教学讲稿血气分析2010

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1、血气分析的应用血气分析广泛应用于各科领域：ICU呼吸科麻醉科急诊科心胸外科新生儿科产科、消化科、内分泌科……..新生儿死亡原因23%新生儿窒息26%新生儿肺炎新生儿窒息诊断标准ACOG和AAP已将血气分析列在诊断围产期窒息必备标准的首位国际上公认，诊断围产期窒息必须具备血气指标，血气分析值达不到指标，可以否定围产期窒息的诊断。国家死亡率‰中国37美国8日本4德国5新加坡3丹麦5冰岛3阿尔巴尼亚21哥伦比亚21乌干达140刚果205血气临床应用举例1血气临床应用举例2在呼吸机使用中：指导调节呼吸机的参数，作为上机指征，疗效观察指标，撤机定标程序。在整个呼吸机使用过程中定期检测血气分析，才能

2、保证机械通气的最佳效果。血气临床应用举例4重症监护室（ICU）监测病情指导治疗评价预后血气分析在甲流（H1N1）救治中的应用甲流（H1N1）会引起肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症ARDS等并发症。在抢救过程中需要了解和评估患者的氧供和通气状况，以指导呼吸机的设置和药物的使用。如果不进行血气的监测，会使得这些对抢救生命至关重要的机械通气设置发生错误。如果不及时纠正，会造成患者体内酸碱失衡，其结果将会是致命的。美国疾控中心http://www.cdc.gov/h1n1flu/mitigation.htm动脉血气分析与酸碱平衡22021/6/167郑大一附院ICU孙荣青酸碱的来源及调节血气酸

3、碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法血气酸碱分析的临床应用体液的酸碱来源来源：三大营养物质代谢产生（主要）摄取的食物、药物（少量酸挥发酸:最多,肺调节CO2+H2OH2CO3H++HCO3—成人安静状态下每天产300-400L的CO2，若全部结合水并释放H+，H+将是15mmol/d。固定酸:肾调节。如:硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）三羧酸（糖氧化）ß-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。酸产量远超过碱酸碱平衡的调节缓冲系统：反应迅速，作用不持久血浆中：NaHCO3/H2CO3为主：全血的35%红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主：全血的35%肺调节:

4、效能最大，作用于30min达最高峰改变肺泡通气量控制CO2的排出肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限主要离子交换：如H+-K+，CL--HCO3-血气酸碱分析常用参数酸碱度PH和[H+]PH=7.4(7.35～7.45)；[H+]45～35mmol/L意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡2）PH正常，不排除无酸碱失衡3)Henderson—Hasselbalch公式[H+]=24×PCO2/HCO3-的单位为nmol/L动脉血CO2分压（P

5、aCO2）定义：血浆中物理溶解的CO2的张力;参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2直接了解肺泡通气量，二者成反比（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2相当于PACO2）2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。3）＞45mmHg，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸动脉血氧分压（PaO2）参考值：80-100mmHg意义：1）PaO2越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或(和)换气功能：a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHgb）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流如急性

6、肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高肺泡--动脉氧分压差（A-aDO2）（FiO=21%):＜20mmHg;随年龄上升,一般≤30mmHg年龄公式：A-aDO2=2.5+（0.21×年龄)mmHg意义:1)肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变致通气不足d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3

7、）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。血氧饱和度（SaO2%）定义:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比公式:SaO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％参考值：91.9~99%意义:SaO2与PaO2直接相关当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%氧解离曲线：“S”形，分为：上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2随PO2的变化小PO260－100－150m