以孤立性脑干小脑肿胀为表现的高血压脑病一例

《以孤立性脑干小脑肿胀为表现的高血压脑病一例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据虫堡益经型盘查垫!!生!旦筮堑鲞箜!塑些i!』塑!!翌!，』!!!；!!!：!!!：堑：盟!：!以孤立性脑干小脑肿胀为表现的高血压脑病一例刘华王玮璐王蓓赵重波高血压脑病是一种以进展性头痛、视觉改变、精神异常或癫痫发作为主要表现的临床综合征’J。其典型的MRI改变为顶枕叶长T，、长T’水肿性病变，可伴有脑干和(或)小脑的病变，但单纯局限于脑干和小脑者少见。国内曾有报道小脑和脑干受累的高血压脑病，但均同时合并大脑半球多发病灶。“。我们报道1例以孤立性脑干小脑肿胀为表现的高血压脑病。临床资料患者男性，2l岁，学生，因“行走不稳2周，头痛伴恶心呕吐7d”于2012

2、年7月17日入上海静安区中心医院。患者于入院前2周出现胃口差、思睡，随后渐出现行走不稳，易向右侧倾倒，同时出现做精细活动差，右手写字有困难，一直未予重视。7d前患者出现头痛，表现为全头部胀痛，呈持续性，晨起明显，伴恶心、呕吐和进食差，无发热，无视力明显下降，但自觉行走不稳明显加重。外院查头颅CT示双侧小脑半球及脑干密度减低伴肿胀，第四脑室受压变窄，幕上脑积水。外院急诊测血压200／100mmHg(1mmHg=0．133kPa)。血糖32．2mmol／L，血酮体(+++)，给予降压、降血糖等对症处理后收入我科。患者于2002年诊断为l型糖尿病，2010年诊断为糖尿病

3、肾病，否认有明确高血压史。体检：意识清楚，言语尚流利，右瞳孑L不规则，2．5mm，左瞳孔圆形，2mm，对光反应迟钝，双眼球右视时见水平眼震。外展露白约2mm。闭目，闭唇肌力可。鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力不高，肌力可，腱反射(一)，双侧巴宾斯基征(一)，深浅感觉无明显异常。双下肢跟膝胫反射差，双手轮替、指鼻差，宽基步态，不能走一字步。双眼睑浮肿，四肢皮肤紧张，有凹陷性水肿。入院后检查及治疗：患者入院后查血压180／100mmHg；血红细胞3．14X10“／L(正常值4．0×10”～5．5X10”／L)，血红蛋白90∥LDOI：10．3760／ema．j．iss

4、n1006-7876．2013．06．018作者单位：200040上海市静安区中心医院神经内科(刘华、王玮璐、王蓓)；复旦大学附属华山医院神经内科(赵重波)通信作者：赵重波，Email：zhaoehob@hotmail．com427·．病例报告．(正常值120～160g／L)；尿素氮10．3mmol／L(正常值2．5～7．5mmol／L)，肌酐163．7IxmoVL(正常值36—110ILLmoVL)；血糖10mmol／L(正常值3．9～6．1mmoVL)，血酮体阴性；白蛋白25∥L(正常值35～55g／L)，钾3．0mmol／L(正常值3．5—5．5mmol／L

5、)，钠133mmol／L(正常值135—145mmol／L)，总胆固醇6．07mmol／L(正常值0～5．68mmol／L)；尿蛋白(++)，24h尿蛋白3．70g／L(正常值<0．15g／L)。2012年7月17日头颅MRI平扫+增强示幕上脑室轻度扩大，大脑半球灰质及基底节区无明显异常，而脑干及小脑见弥漫肿胀异常信号(图1)，T．WI等或低信号，液体衰减反转恢复序列成像高信号，DWI等信号，表观弥散系数(ADC)高信号(图2)。2012年7月18日头颅磁共振波谱(MRS)提示乙酰胆碱与肌酸的比值(Cho／Cr)为2．0～2．6。临床拟诊为高血压脑病后予以控制血压

6、、控制血糖、纠正内环境紊乱和低蛋白血症等治疗后患者病情明显改善，2012年7月24日复查头颅MRI示病灶范围明显缩小(图2)。图1患者头颅液体衰减反转恢复序列成像示脑干及小脑弥漫肿胀异常信号，大脑半球灰质及基底节区无明显异常图2患者治疗前后头颅MRI对照。第1行为治疗前的MRI；第2行为治疗后的MRI，可见病灶范围缩小，第四脑室较治疗前扩大。FLAIR：液体衰减反转恢复序列成像；ADC：表观弥散系数万方数据·428·旦堡益经型苤盍垫!!至!旦箜箜鲞箜!塑垡!i!』塑!!趔：』业!!Q!!：!尘：堑：垒!：!讨论由于高血压脑病患者的头颅CT和或MRI常显示患者有可逆

7、的顶枕叶区域水肿病灶，目前倾向于归为可逆性后部脑白质病变综合征(RPLS)或后部可逆性脑白质病变综合征(PRES)。“。本例患者有长期1型糖尿病合并肾病病史，此次临床表现为头痛、恶心、呕吐、行走不稳和思睡，血压明显增高，经降压对症处理后临床显著改善，故高血压脑病诊断明确。高血压脑病的发病机制尚未明了，目前倾向于认为血管源性水肿是其主要机制。严重的高血压可引起脑血管自动调节功能障碍、血管节段性扩张、脑高灌注和血管通透性增加，从而导致血管源性水肿。随着影像学的发展，头颅MRI提示ADC高信号，DWI低或等信号也支持了血管源性水肿这一学说。高血压脑病易累及后循环区域，可

8、能与交感神