外感高热验案举隅-论文.pdf

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1、-1578--中国中医急症2014年8月第23卷第8期JETCM．Aug．2014，Vo1．23，No．8外感高热验案举隅黄和涛(广州中医药大学第三临床医学院，广东广州510405)中图分类号：R254．9文献标志码：A文章编号：1004—745X(2014)08—1578一Oldoi：10．3969~．issn．1004-745X．2014．08．085【关键词】中药外感高热清利湿热验案若处理不及时或失治误治，常引起高热惊厥、抽搐，甚1病例资料至危及生命是临床上需要及时诊断与治疗的危重病患某，女性，68岁，2014年1月16I3初诊，患者因症。本案患者因感受寒邪发病，起病初期恶寒发热，

2、所“反复高热2周余”就诊，自诉2周前因天气突然转凉，谓“有一分恶寒，便有一分表证”，虽有高热，仍可用辛未及加衣而突发寒战高热，体温最高达39．7℃，遂就温解表法予以辨证施治，正如《素问·生气通天论》日诊于当地卫生院。x线及病原学等辅助检查提示：病毒“体若燔炭，汗出而散”。经抗生素治疗数天后，初诊时性肺炎。予物理降温、抗生素等对症支持治疗，体温暂已无恶寒，但见身热、汗出，午后身热渐增，并伴胸脘痞时下降至38．2℃，回家后身热旋即复起。期间多次于满不适，纳差，乏力，恶心欲吐，口干，小便量少色黄，大当地医院点滴治疗，高热反复发作，缠绵难愈。刻诊：便黏腻不成形。此为寒邪化热人里，上证初看较为复患

3、者面容憔悴，形体消瘦，自诉身热、汗出，近来体温波杂，难以完全用某一证型来概括。而《伤寒论》有云“伤动于38．6oC左右。午后身热渐增。最高达39．3℃，伴胸寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，脘痞满不适，纳差，乏力，口干，恶心欲吐，小便量少色心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞黄，大便黏腻不成形，今晨腹泻数次。舌质黯红，苔薄黄硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小少津，脉濡数。西医诊断：病毒性肺炎。中医诊断：外感柴胡汤主之”及“有柴胡证．但见一证便是，不必悉具”高热，辨证属湿热中阻、化燥伤津、枢机不利。治以清热之理，患者有口干、胸脘痞满、恶心欲吐

4、之“小柴胡汤化湿、和解少阳，兼养阴润燥。药用：藿香20g，佩兰证”，可将其病位初定于少阳，而据其症候表现及舌脉15g，青蒿20g，黄芩15g，柴胡15g，法半夏l0g，陈皮可知为湿热之邪阻遏少阳、困遏中焦。湿热之邪耗伤津10g，厚朴l5g，茯苓1Og，淡竹叶15g，芦根15g，石斛液，故见口干、小便量少色黄，舌苔薄黄少津等症。10g。3剂，水煎服。二诊：2014年1月19日，患者诉服初诊予藿香、佩兰芳香化湿，宣化上焦湿浊；法半药1剂后，身热渐退，当晚体温降至37．4℃，次日清晨夏、陈皮、厚朴苦温燥湿，黄芩清热燥湿，祛中焦湿邪；体温恢复正常，午后亦未再发热。现症：胃纳恢复，大小云苓、淡竹叶

5、淡渗利湿，导湿热之邪由小便而去。正合便正常，仍有口干、轻微乏力，余无不适，舌略红，苔薄“治湿不利小便，非其治也”之意；黄芩、法夏、柴胡乃小黄，脉微数。予增液汤合六一散加减以善其后。药用：玄柴胡汤之主药，与青蒿相配，意在和解少阳枢机。进而参10g，麦冬10g，石斛10g，青蒿15g，黄芩10g，太通利三焦；同时，患者津液已伤，故加芦根、石斛清热滋子参10g，芦根15g，车前草12g，滑石15g，甘草3g。阴润燥。诸药合用，切中病机，故服药后收效甚速。二6剂，水煎服。患者服药4剂后诸症告愈．随访至今，未诊见患者口干、乏力，舌略红，苔薄黄，脉微数。湿热之见复发邪虽已衰其大半，而患者病程日久，湿

6、热耗伤津液，故2体会予增液汤合六一散加减，既养阴润燥。又兼清湿热余外感高热即“壮热”、“大热”，是指六淫邪气侵犯机邪，养阴不碍湿，祛邪不伤正，标本兼顾，诸症告愈。体，导致阴阳失衡，正邪交争，体温急剧升高，通常将体(收稿日期2014—02—24)温在39．1℃及其以上称为高热。本病是临床常见急症．