骨水泥在增强椎弓根螺钉稳定性的应用研究.pdf

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1、ME口工ALLA目口AT口口YB工ENEB医学检验le工NAt-4EAL7-工N口UBm口Y骨水泥在增强椎弓根螺钉稳定性的应用研究龙欣戴民贵州省德江县人民医院骨科．贵州德江565200【摘要】目的探讨对不稳定性、骨折片侵及椎管容积<5O％、合并较为严重的骨质疏松型胸腰椎骨折患者，探讨经椎弓根注入骨水泥以加强后路椎弓根螺钉的稳定性的疗效、治疗的可行性及临床效果，总结技术要点。方法对3O例不稳定性、骨折片侵及椎管容积的骨质疏松型胸腰椎骨折患者行经椎弓根注入骨水泥．、椎弓根螺钉复位内固定术。结果治疗前Cobb

2、氏角为(21．21~2．65)。，治疗后为(5．23~0．95)。，治疗后患者椎体前后缘高度同样得到了有效的恢复。治疗前30例患者VAS评分为(8．21~0．65)分．治疗后1年后患者VAS评分为(3．75~0．45)分，优良率为89．3％；治疗前患者JOA评分为12分，治疗1年后患者评分为24分，改善率为69．8％。结论后路经椎弓根注入骨水泥椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎不稳定性、骨折片侵及椎管容积<5O％、合并较为严重的骨质疏松型的胸腰椎骨折是安全可行的手术，效果满意，值得应用。【关键词】胸腰椎骨折；骨

3、质疏松；骨水泥；椎弓根内固定【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5654(2014)05(c)-0115-02胸腰椎骨折是常见的骨折，对于该种骨折大多采用后路短节药科技有限公司，120～150mL／(kg·d))等对症治疗，于24—48h拔段椎弓根钉内固定手术进行治疗，在纠正后突畸形、恢复椎体高除引流管。手术后注意对患者腰围或支具进行保护，保护时间为度、扩大椎管容积均能达到明显的疗效。但如果合并严重骨质疏6～8周．嘱咐患者术后定期来院复诊。手术后3d及术后三个月门松，就可能会出现

4、椎弓根螺钉不稳、移位，甚而发生椎弓根破裂或诊复查胸腰椎正侧位片及伤椎CT扫描。螺钉穿破终板等；在恢复椎体高度、纠正后突畸形、扩大椎管容积1．3评分标准均不能达到明显的疗效【1]。我们采用经椎弓根注入骨水泥椎弓根采用目测类比(VAS)评分法嘲对患者手术前后疼痛情况评螺钉内固定治疗骨质疏松型胸腰椎骨折30例，疗效满意。现报道价：舀分者为优，34分为良，>5分为差。采用日本骨科学会(J0A)分如下。法对患者生活能力和神经功能进行评分。改善率=(随访JOA评1资料与方法分一置入前JOA评分)，(29一置入前JO

5、A评分)x100％进行评价。1．1一般资料1．4统计学分析自2010年l2月一2Ol2年lO月胸腰椎骨折患者共3O例，采用SPSS17．0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计均为我院骨科住院病例，其中男6例，女24例，年龄47～72岁，平量资料采用百分率(％)或者均数±标准差表示。计数资料之间的均61．2岁。致伤原因：坠落伤8例，直接砸伤6例，车祸伤l6例。比较采用xz检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行骨折部位：胸126例、胸116例、腰114例、腰24例。骨折按AO分析，统计结果以P<0

6、．05为差异具有统计学意义。分类：A型8例、B型20例、c型2例?受伤至手术时间2—7d，平2结果均4．65d。所有病人在手术治疗前均进行CT扫描，结果显示患者2．1随访情况椎管内骨块均无翻转，患者椎管容积以及骨折块侵<50％，Cobb30例均获随访，随访方式为电话随访，随访6～18个月，平均角≤40。。所有患者均不伴有脊髓损伤。(10．27~3．81)个月。均无椎弓根螺钉松动潮芷或穿破终板等情况1．2治疗方法出现。治疗前Cobb氏角为(21．21~2．65o，治疗后为(5．23~0．95o，所有患者均

7、采用螺钉置人手术进行治疗，麻醉方法为全麻或治疗后Cobb氏角显著减小，差异具有统计学意义(拄3．122=0．016<连续硬膜外麻醉。具体手术方法如下：患者俯卧位，使患者双髂部0．O5)，治疗后患者椎体前后缘高度同样得到了有效的恢复，x射及胸前垫高，使腹部悬空。切口在患者伤椎为中心的后正中部位线片示脊柱侧凸矫形角度无明显丢失，椎弓根螺钉无松动(见图进行，是换或者骨折椎体及相邻上下各一节段棘突、椎板上下关1、2)。节突显露出来，同时注意保留完整的关节囊。于伤椎上下各一节段预置好四个椎弓根螺钉钉道，将事先调好

8、的骨水泥(德国Her．aeusMedicalGmbH公司，OSTEOPAL②V，药(械)准字：国食药监械(进)字2011第3652798号)分别注入四个钉道内，每个钉道内约3～5mL骨水泥；将大小适宜的四枚椎弓根螺钉分别置入钉道内。行伤椎单侧或双侧半椎板开窗减压。将连接棒适当预弯后行撑开复位及内固定。将伤椎的上位关节以及突椎板、关节突用骨刀进行凿毛，采用人工骨或者减压所得骨块，对患者进行椎板植骨以及关节突间植骨。手术完成后，常规应用抗感染、