糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态26例临床分析

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1、第8卷第18期·总第98期◎呷鲢磊DISTANCED远UCAT翟ION擞OFC育INA2Ol0年O9月·下半月刊糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态26例临床分析罗有启河南省周口市郸城县中医院中医内科(477150)关键词：糖尿病酮症酸中毒；糖尿病高渗状态doi：10．3969／j．issn．1672—2779．2010．18．027文章编号：1672-2779(2010)一18—0035·02糖尿病酮症酸中毒(DKA)．糖尿病高渗状态(HHS)为宜，根据血糖值调整滴速，控制血糖在9～1lmmol／L是指在糖尿病的基础上出现酮症酸中毒及高渗透压。临合适。血糖降为13．9mmo

2、l／L以下时，可使用5％葡萄糖床上不少DKA患者可合并高血糖．HHS，有学者认为其是盐水或10％葡萄糖补液，同时，按比例加入胰岛素、葡DKA和高渗性非酮症性糖尿病昏迷(NHDc)的中间型，萄糖，糖：胰岛素比例约为4：1。如病人神志恢复，可进其表现兼有二者的特点⋯。近年来，虽然对糖尿病及其食，则可皮下注射胰岛。急性并发症，尤其DKA与HHS的研究及治疗有了相当1．5．3补碱DKA—HHS补碱要慎重，补碱量不宜按BE大的进展，但有关DKA—HHS的临床并非少见，目前国测定值计算，因酸中毒随着液体的补充与酮症的消失而内外关于DKA．HHS的研究却较有限。在临床上不少纠正，只有PH

3、<7．1时，方考虑用5％碳酸氢钠100mL，DKA患者血浆渗透压明显升高，或较多HHS患者同时为防止5％碳酸氢钠加重高钠血症，可将其稀释为1．25％有酮症酸中毒或DKA，临床病死亡率比较高，为了提高后使用，当PHi>7．1时，不考虑静脉补碱。认知，现将我院2009~2010年总收治的26例DKA—HHS1．5．4补钾原则上见尿补钾。如病人尿量30ml／h以上，患者临床特点及治疗做回顾性分析。血钾<5．0mmol／L，在快速补液和应用胰岛索同时补钾。1资料与方法2结果1．1诊断标准①血糖≥33．3mmo1]L。②尿糖强阳性、DKA．HHS患者多见2型糖尿病，其多器官功能衰尿酮

4、阳性。③有效血浆渗透压≥320mOsm／L。~co2结竭概率和病死率高，同时具有高渗、酸中毒的特点，胃合力(CO2CP)<20mmol／L。肠道及中枢系统症状明显，预后差。本组死亡5例，其1．2一般资料本组26例，男12例，女14例，年龄中3例入院后8h死于呼吸循环衰竭，2例死于心衰。本(53．9±11．6)岁，其中大于70岁2例，26例患者中有组死亡率为l9．2％。22例有糖尿病史，4例就诊前未诊断为糖尿病，26例3讨论均有感染诱因，其中1例为不恰当使用利尿剂诱发。DKA．HHS均是糖尿病急性并发症较为常见的类型，1．3临床表现26例患者2例有意识障碍，均浅昏迷，是主要由

5、于各种原因引起不同程度的胰岛素缺乏及拮抗血压下降2例，均有不同程度脱水，按皮肤弹性，眼球激素升高以致1型或2型糖尿病的失代偿后一系列的急凹陷程度分轻度脱水(弹性尚可，眼窝稍凹陷)8例，性并发症。在临床上，两者同时存在并非少见，既往文中度脱水(弹性稍差，眼窝明显凹陷)6例，重度脱水献报道】，DKA．HHS约占所有DKA及HHS的30％，(弹性极差，眼窝深陷)2例，入院后查血糖其预后相对较差，病死率为17％，与本文报道一致，对34—60mmol／L，平均(40．6±12．5)mmol几，尿糖(+++于DKA—HHS，其早期确诊及治疗，是减少DKA．HHS一++++)，尿酮阳性，

6、血Na+145—168mmol／L，血K+3．5—5．5病死率的关键。mmol／L，血BUN15~28mmol／L，CO2CP10~19mmol／L，目前对于DKA—HHS的发病机制还不是十分清楚，血浆渗透压330—385molsm／L。MageoMF等【认为DKA—HHS作为糖尿病急性失代偿所1．4诊断情况23例急诊即确定为DKA．HHS，余3例表现的两个极端，他们的发病机制主要为机体相对或绝误诊，误诊率11．5％，其中误诊为脑血管意外1例，DKA1对的胰岛素不足，相应胰岛素拮抗激素的异常升高导致例，NHDC1例，误诊时间2小时～2天，后经完善医技碳水化合物、蛋白质、脂肪

7、等的代谢混乱和不同程度的检查明确诊断。渗透性利尿、脱水、酮症酸中毒，对比DKA—HHS的治1．5治疗方法疗。我们认为应该注意以下方面：①胃肠道由于其对水1．5．1补液补液量根据脱水程度或按其体重的l0％～吸收的强大调节功能，肠道可根据机体的状况进行水吸15％，开始2h补入1000~2000ml，开始4h可补入失水收，故胃肠道补水适合于高渗状态的纠正_4I。②对于成量的1／3，12h内补入失水量的1／2加上尿量，余者在以人的DKA—HHS病人，其液体的补入应该更快于年轻者，后24h内补足。清醒者应鼓励饮水，神志不清及