妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗.ppt

妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗.ppt

ID:53277116

大小:1.25 MB

页数:78页

时间:2020-04-18

妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗.ppt_第1页
妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗.ppt_第2页
妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗.ppt_第3页
妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗.ppt_第4页
妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗.ppt_第5页
资源描述:

《妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、妊娠合并糖尿病的规范化 诊断与治疗北京大学第一医院杨慧霞前 言广泛筛查及时诊治,GDM发病逐渐升高。重视GDM孕期管理,严密血糖监测和控制,围产儿结局明显改善。GDM发病机制研究(经典IR、细胞因子参与、基因多态性等)不同类型糖代谢异常对母、儿影响如何评价?后代近期巨大儿、产伤低血糖、RDS远期肥胖IR&青少年糖尿病1/3后代17岁-IGT,type2DMSilvermanetal:(Diabetes1998;21(Suppl2):142-149)孕妇PreeclampsiaC-section远期糖代谢

2、异常2型糖尿病、代谢综合症(累积发生率为22%-60%)GDM母儿近、远期并发症增加妊娠合并糖尿病对孕妇影响1981年—2003年糖代谢异常组先兆子痫:12.6%同期先兆子痫发生率:8.09%DM:34.9%GDM:11.9%GIGT:6.9%(P<0.01)杨慧霞等中华妇产科杂志2005,9期妊娠合并糖尿病对孕妇影响感染:阴道炎(VVC)、泌尿系感染、宫内感染等酮症、严重者酮症酸中毒(DKA)早产羊水过多胎儿发育受限(FGR)主要见于孕前DM,尤其DN,少数饮食限制过度。DKA是可危及孕妇、胎儿的产科

3、严重合并症。DKA发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足,糖代谢紊乱加重,出现脂肪分解加速,经过肝脏氧化形成酮体,在血中积聚而发生代谢性酸中毒。孕期1型糖尿病比2糖尿病及GDM者更易发生DKA。GDM与产后2型糖尿病50%以上GDM2型DM2002年美国学者Catherine等28篇文献(1965-2001年)进行Meta分析GDM患者将来2型糖尿病的累积发病率为2.6%-70%(Diabetescare,2002)近十年发表GDM随访的文章进行分析,GDM远期发生糖尿病总的相对危险度增加6.0(

4、95%CI4.1-8.8)致畸、流产胎儿高胰岛素血症产妇、子代代谢异常不同时期血糖升高对胎儿影响孕前/早孕中、晚孕远期胎儿畸形胎儿畸形与早孕期血糖升高有关孕前、早期控制正常,胎儿畸形明显减少。DM孕妇胎儿畸形高达4%~12.9%;GDM孕妇伴空腹血糖增高者,为4.8%空腹血糖正常,仅为1.2%Sheffield:糖尿病类型与胎儿畸形(2687例DM或GDM):GDMA1和正常孕妇:1.2%、1.5%GDMA2与DM并妊娠:4.8%、6.1%(Obstet&Gynecol,2002)胎儿畸形常为多发畸形主

5、要畸形种类有:(1)心血管系统,如大血管错位,单心室等;(2)中枢神经系统,无脑儿、脑脊膜膨出;(3)消化系统,肛门或直肠闭锁,以及肾发育不全、多囊肾;(4)肺发育不全,内脏逆位。(5)骨骼畸形,常见于尾骨退化综合症。Embryo-----FetusDeliveryPeriodOfexposure1sttrimester2ndtrimester3rdtrimesterorganogenesisSpontanetousabortionsEarlygrowthdelayCongenitalanomalies

6、MacrosomiaOrganomegalyCNSdevelopmentdelayChronichypoxemiaStillbirthBirthinjuryAdultObesity↓Impairedglucosetolerance↓Diabetessyndrome-XBehaviorintellectdeficit胎儿高胰岛素血症,抑制肺II型细胞发育,表面活性物质释放减少NRDS增加(尤其未足月分娩)孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者1990年美国Kjos:新生儿RDS极少不明原因的胎死宫内:极少发

7、生新生儿RDS胎儿发育受限DM并肾病、视网膜病变孕妇易导致胎儿宫内发育受限(FGR)。糖尿病肾病孕妇,FGR发生率达21%。孕早期高血糖抑制胚胎发育,胚胎发育落后。合并肾病、视网膜等微血管病变:胎盘血管也常伴有异常如血管腔狭窄等,胎儿血流供应减少,影响胎儿发育。胎儿畸形存在。少数见于:饮食控制过度!饮食治疗原则胰岛素用量:除依靠孕妇血糖,结合胎儿大小(尤其孕晚期胎儿AC)GIGT组GDM组DM组(N=634)(N=777)(N=79)例数%例数%例数%先兆子痫487.8#688.8**2531.6早产4

8、67.3*#8110.4**2531.6巨大胎儿7011.010012.91012.7羊水过多162.5*#476.0810.1酮症酸中毒034近十年糖代谢异常孕妇合并症同期糖代谢正常孕妇先兆子痫发生率6.3%巨大胎儿发生率6.5%、早产7.2%GIGT组GDM组DM组(N=643)(N=783)(N=78)例数%例数%例数%窒息142.2#172.2**810.3RBC50.8*#192.445.1低血糖365.6#577.3**2126

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。