肱骨近端锁定钢板与解剖钢板治疗肱骨近端骨折对比观察.doc

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1、肱骨近端锁定钢板与解剖钢板治疗肱骨近端骨折对比观察肱骨近端锁定钢板与解剖钢板治疗肱骨近端骨折对比观察摘耍：目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法将86例肱骨近端骨折患者随机分为观察组和对照组，各43例，观察组采用肱骨近端锁定钢板治疗，对照组采用解剖钢板治疗，观察两组治疗效果。结果观察组患者术中出血量及术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)；观察组患者肩关节Neer评分优良率为97.67%,明显高于对照组的72.09%(P〈0・05)。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有固定牢靠、损伤小、并发症少、恢复快等优点。关键词：锁定钢板；解剖钢板；

2、肱骨近端骨折肱骨近端骨折是临床常见的一种骨创伤疾病，其发生率占全身骨折的5%左右，以肱骨外科颈及以上部位多发［1］。以往，传统解剖钢板内固定是治疗肱骨近端骨折的常用方法，虽有一定治疗效果，但容易出现螺钉松动、脱出、固定失败等并发症［2］。笔者近年来采用了肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折，临床上取得了满意效果。1资料与方法1.1一般资料选取2011年12月〜2012年12月期间在我院住院治疗的86例肱骨近端骨折患者为本研究对象，全部患者均经X线片、CT等相关检查确诊。采取随机数字表法，将86例肱骨近端骨折患者分为观察组和对照组，观察组43例：男23例，女20例；年龄2

3、1〜69岁，平均(51.48±9.42)岁；受伤原因：交通事故伤32例，高处坠落伤7例，摔伤4例；合并伤：伴有肩袖撕裂4例，肩关节脱位9例，腋神经损伤2例；Neer分类：二部分骨折18例，三部分骨折23例，四部分骨折2例。对照组43例：男24例，女19例；年龄20〜69岁，平均(51.45±9.43)岁；受伤原因：交通事故伤33例，高处坠落伤7例，摔伤3例；合并伤：伴有肩袖撕裂3例，肩关节脱位8例，腋神经损伤2例；Neer分类：二部分骨折19例，三部分骨折22例，四部分骨折2例。本研究均排除伴有大血管损伤患者，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（卩＞0.05）。1

4、・2方法两组患者均在术前完善相关检查，对于伴有内科合并症患者给予对症处理，病情稳定后采取手术。观察组患者均釆用肱骨近端锁定钢板治疗，麻醉方式采用全麻或臂丛麻醉，患者取仰卧位,肩部垫高，取三角肌和胸大肌间隙入路，依次切开，从三角肌分离至胸大肌，保护头静脉，三角肌向外牵开，头静脉胸大肌向内牵开，充分显露骨折近端、肱二头肌长头腱、大小结节及结节间沟，同时保护关节囊、肩袖及骨块周围软组织，观察肩袖损伤情况，将骨折端血肿及嵌入的软组织清理，对骨折端进行复位，并用克氏针临吋固定，经X线透视确认复位满意后，在肱骨大结节下5mni至结节间沟后方5〜10mm处将锁定钢板置入，用1枚皮

5、质骨螺钉将锁定钢板固定于肱骨干上，使锁定钢板贴附于肱骨，然后用钻头导向器在骨折近端的钢板上引导、钻孔，不要钻透肱骨关节面，用3~5枚螺钉锁定螺钉拧入并锁定。锁定钢板远端可用锁定螺钉固定，也可用普通皮质骨螺钉固定。对于骨折端有骨缺损患者，行自体骨或人工骨植骨；肩袖损伤患者给予相应修复。最后，将X线透视检查螺钉位置及稳定性，确定满意后，留置引流管，关闭切门。术后给予颈腕吊带固定，48h后酌情拔除引流管，术后第3d开始进行被动锻炼，lw后逐渐加大活动幅度，2w后逐渐开始肩关节功能训练，3w后逐渐练习上举动作。对照组患者按照常规解剖钢板内固定术进行治疗，麻醉方法同观察组,麻

6、醉后在上臂前外侧做12cm手术切］I,于喙突下至于三角肌结节，沿三角肌前缘将皮肤、皮下组织依次切开，保护头静脉，切开肱骨骨膜，显露骨折端，将骨折端血肿及软组织清除，对骨折处进行复位，将解剖钢板固定在大节结外侧，缝合切II。术后外展架固定肩部4wo两组患者术后均给了抗牛:素抗感染治疗3〜7d,对于伴有内科合并症患者，给予相应治疗，骨质疏松患者给予适量补钙，两组患者均在术后6w、12w及1年时来院摄片复查。1・3观察指标两组患者均给予1年时间随访，观察两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合吋间及术后并发症情况，并在1年复查时评定两组患者肩关节功能恢复情况，参照Neer功

7、能评分进行评定，总分100分，其中肩关节疼痛35分，肩关节功能30分，运动情况25分，解剖结构10分。Neer评分290分为优；Neer评分80〜89分为良，Neer评分70~79分为可,Neer评分〈70分为差［3］。1・4统计方法2结果2.1两组患者手术及恢复情况两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术中出血量低于对照组，骨折愈合时间早于对照组(P〈0.05),见表1。2.2两组患者术后并发症情况观察组患者术后出现切口感染1例，血管神经损伤1例，未见其他并发症，并发症发生率为4.65%；对照组患者术后出现切II感染2例，血管神经损伤