经皮肾镜碎石取石术围手术期的护理-论文.pdf

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1、100．河北联合大学学报(医学版)2014年1月第16卷第l期JournalofHebeiUnitedUniversity(HealthSciences)2014．Jan．16(1)经皮肾镜碎石取石术围手术期的护理张娟(皖南医学院弋矶山医院手术室安徽芜湖241001)[关键词]肾结石经皮肾镜取石术围手术期护理菌巾单，保持患者皮肤干燥。[中图分类号]R473．6[文献标识码]B2．2．3预防空气栓塞。设置适当的冲洗液的压力及速度，注意[文章编号]2095—2694(2014)Ol一100一o2及时更换冲洗液，保持冲洗液的连续性。避免大量空气进入手术区内破损血管，防止空气栓

2、塞。密切监测患者生命体征变化，尿路结石是泌尿外科的常见病和多发病。经皮肾穿刺取石避免患者生命危险。术(PCNL)是近年来迅速发展起来的腔内泌尿外科技术，具有创2．3术后护理伤小、安全高效、恢复快、易被患者接受等优点⋯。我院泌尿外2．3．1肾造瘘管的护理。①术后需夹闭肾造瘘管1小时至数科2011年5月一2012年6月以来对88例肾结石患者应用该技小时不等，具有肾内压力自限性止血作用。根据手术医生的安术治疗，【韦]手术期护理体会报告如下。排适时开放造瘘管，并及时与患者陪床家属讲明情况。②为防1临床资料止肾造瘘管脱落，需将其妥善固定，引流袋位置不得高于床平本组患者88例，男5

3、2例，女36例，年龄16—82岁，平均41面，后期下床活动时不得高于造瘘口平面，同时要防止管道受压岁。单侧结石76例，双侧结石12例。其中14伽J合并输尿管上及引流液逆流。③密切观察肾造瘘管引流尿液的颜色、性质、量段结石，合并高血压6例，合并糖尿病者3例。及通畅情况，并作好记录。如有明显血性异常甚至血凝块或引2围手术期的护理流畅且患者腰部胀痛，注意及时告知医师。④嘱患者早期绝2．1术前护理对卧床休息，至引流尿液颜色转清后，请示其主管医师。遵医嘱2．1．1向患者讲解手术方法及优点。经皮肾镜碎石取石术一再逐渐开始活动，若活动后转为肉眼血尿，则应继续卧床休息并般先取膀胱截石位

4、，在膀胱镜或输尿管镜下置人输尿管导管至临时夹闭肾造瘘管；⑤肾造瘘管一般留置5～9天，待尿液颜色患侧肾萧，保留导尿管并妥善固定输尿管导管。然后改俯卧位，逐渐转清，复查KUB并请示主管医师后，夹闭24～48h，如无不通过输尿管导管注人生理盐水建立人工肾积水。在B超或x适可拔除肾造瘘管。线引导下，用18G细穿刺针从背部11肋间或12肋下进入目标2．3．2保留导尿管的护理。留置导尿管是导致尿路感染最主‘盏。然后在皮肤作约1cm切口，于导丝引导下用F8～F16筋要的危险因素，因此要严密预防尿路感染，需做到如下几点：①膜扩张器逐级扩张、建立工作通道，置人输尿管镜确认通道建立妥善固定

5、导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行正确后，用套迭式金属扩张器扩张建立F24标准通道，置入肾镜感染；②持续开放导尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液返鞘，在肾镜直视下借助EMS碎石清石系统将结石粉碎并清除。流至肾需的机会；③待患者肛门恢复通气后，鼓励其多饮水，每最后拔除输尿管导管，患侧置人双J管、保留肾造瘘管。日2500—3000mL，以便有足够的尿液持续自然地冲洗尿道；④2．1．2术前准备。术前准备措施：①进行尿常规、中段尿培养保持会阴部清洁卫生。及药敏检企，了解有无泌尿系感染，对存在泌尿系感染的患者，2．3．3术后并发症的护理。①术后出血。出血是经皮肾镜

6、手根据药敏试验应用敏感抗生素控制感染。复查尿常规基本正常术最常见、也是最严重的并发症。如果在术后短时间内，肾造后再行手术。无感染者术中预防性使用抗生索1次。②抽血查瘘管引流出大量血性液体，通常夹闭肾造瘘管，利用升高的肾内血液生化检查、血常规、凝血常规、血型、传染病筛查等，如结果压自限性止血，并及时报告医生处理。本组5例术后出血患者异常，应待正常后再行手术。③评估患者一般情况及心肺功能，因处理及时，病情均逐渐好转。②感染。发热的相关因素可能如有严重基础疾病，需邀请卡H关科室会诊积极治疗至病情稳定与尿外渗、菌血症、结石成分和大量出血等有关”。本组88例后再行手术。④术前备血

7、，防止术中、术后因失血过多需输血。患者有2例发生感染，可能与术前尿路感染未彻底控制或因腔⑤术前晚甘油灌肠1次，必要时清洁灌肠。内操作引起逆行感染及术后解除梗阻机体抵抗力下降有关，通2．2术Ilf1护理过及时的对症护理，均取得了满意的疗效。2．2．1体位护理。安置好患者的体位。要做到以下几点：①患2．4出院指导者摆膀胱截孑亍位时，先将其穿好腿套，主要是为了保护膝关节，2．4．1置双J管的指导。①部分患者可能会出现腰胀、腰防止损伤腓总冲经；②双F肢要过度外展，以免拉伤肌肉和神痛、尿频、尿痛、肉眼血尿等情况，多为双J管膀胱端刺激所致。经；③改俯