产科门诊工作常规及诊治模板.ppt

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1、产科门诊工作制度及诊疗常规产科门诊的目的通过对孕妇的定期产前检查（孕妇监护）和对胎儿监护以及胎盘功能、胎儿成熟度的监测---------以便及早发现高危妊娠，预防妊娠并发症的发生，保障孕产妇、胎儿及新生儿健康。病历要求产科初诊时，产科门诊病历所有项目要求填写完整，进行体格检查、产科检查（包括心肺听诊、肝脾触诊、骨盆外测量等）及规定的化验。产科初诊一般在妊娠16—20周进行，部分孕妇孕28周左右由社区卫生院转入本院复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查—次，详细填写每次检查情况。并教导孕妇自数胎动。如有异常应增

2、加检查次数。检查项目孕16～20周产前筛查孕22～24周50g糖筛查，必要时OGTT产科B超，必要时三维B超孕28周（社区卫生院转入本院）血常规尿常规肝功能肝炎系列STD系列心电图B超孕34周甘胆酸，必要时胎儿电子监护、B超孕36周起胎儿电子监护每周一次孕38～39周B超根据病情需要时复查化验结果、B超白带检查TCT检查TORCH胎儿染色体检查胎儿心超提请胎儿医学小组讨论胎儿脐动脉血流测定产科门诊诊疗流程高危妊娠定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。包括：1）孕妇年龄<18岁或>35岁2）有异常妊娠史者，如自然流产、异

3、位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。3）各种妊娠并发症，如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等4）各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染（RV、CMV）等5）可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等6）胎盘功能不全7）妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物8）盆腔肿瘤或曾有手术史者诊断凡符合高危妊娠范畴均可以诊断为高危妊娠，通常可以从孕妇的病史、体格检查、特

4、殊检查获得所需要的诊断依据。病史1）年龄：<18岁或>35岁者分娩的危险因素增加，35岁以上妇女分娩的新生儿遗传缺陷发生率明显升高2）生育史有以下情况需重视曾有2次或以上的流产史，双亲应做细胞遗传学检查既往有死产或新生儿死亡者前次分娩为早产儿或低体重儿<2500g前次为巨大儿>4000g有先兆子痫或子痫病史者既往已证实或怀疑有家族性疾病或畸形有手术产史（产钳、剖宫产等或曾因医疗指征终止妊娠者有产伤史因生殖道畸形造成早产，如子宫肌瘤，双角子宫，宫颈内口松弛，多年不育经治疗后妊娠者，伴有子宫肌瘤或卵巢肿瘤者3）凡有下列疾病应详细询问有关的病史原发性高血压心脏病，特别是有心衰

5、史或紫绀型心脏病慢性肾炎糖尿病甲状腺疾病肝炎贫血其他内分泌疾病等4）早期妊娠时是否曾用过对胎儿有害的药物或接受过放射线检查，是否有过病毒性感染；对所用药物或放射线的性质、剂量及使用时间应作详细了解。5）幼年及青少年时期是否患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等临床检查1)身高，一般那体态及步态身高<140cm者，头盆不称发生率显著升高骨骼粗大者易为男性骨盆，应注意有无中骨盆及骨盆出口狭窄；步态不正常者，应注意有无骨盆不对称。2）体重<40kg或>85kg者，危险性增加3）骨盆外测量骶棘间径<22cm，骶嵴间径<25cm，骶耻外径<18cm，坐骨结节间径<7.5cm，

6、均属异常情况4）子宫大小是否与停经周数相符过大者应注意有无羊水过多或双胎过小者注意胎儿生长受限5）足月妊娠时估计胎儿>4000g或<2500g均应注意6）胎位有无异常7）血压>140/90mmHg为异常8）心脏各瓣膜区有无杂音及其性质，心脏有无扩大和其他异常9）阴道出口是否过小，外阴部有无静脉曲张10）注意胎动变化，有无突然增多或减少11）常规检查血常规、尿常规，必要时检查肝功能特殊检查1）孕龄及胎儿发育情况的估计末次月经早孕反应、胎动出现时间及子宫大小B超2）妊娠图3）产前筛查与产前诊断4）胎盘功能检查胎动、E2、E/C、HPL、胎盘成熟度检查、胎心监护、脐动脉血流图

7、、胎儿心电图处理原则：早期发现，区别对待，加强监护，与内外科医师一起配合治疗，争取较好的妊娠结局一般处理1）注意休息、加强营养2）提高对缺氧的耐受能力3）加强对胎儿窘迫的诊断及治疗4）预防早产加强对内外科合并症的处理与内外科协作，协同管理早孕期确定能否妊娠至足月中期治疗围绕如何降低合并症对母儿影响晚期妊娠确定分娩时机与方式，决定合适的时间入院待产产科并发症的处理1)确定能否继续妊娠2）确定胎儿在宫内的安全性及生长发育情况3）确定母亲的安全性，可能再出现的并发症，分别对待处理4）如门诊随访困难，提前收住院待产谢谢