胎盘植入摘要.pptx

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1、胎盘植入摘要分类按植入程度不同:浅者:胎盘绒毛仅与于官肌层接触,两者之间缺乏子宫蜕膜深者:胎盘绒毛可达深部肌层更深者:胎盘绒毛达浆膜层按胎盘植入面积不同,可分为:完全性部分性三大好发因素:剖腹产史刮宫史子宫发育不良基本病理变化底蜕膜全部或部分缺损,蜕膜常被疏松结缔组织所代替如果胎盘绒毛侵入子宫肌层,该处肌层变薄,肌纤维可有玻璃样变性或退行性变胎盘绒毛结构正常,滋养细胞没有异常或增生临床表现严重出血、子宫穿孔及继发感染是本病三大特点感染率达28%泌尿系损伤达5%围产儿死亡率可达9%、产妇死亡率7%穿透——腹腔内大出血发生膀胱损伤诊断要点徒手剥离胎盘时发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体反复钳夹失败胎

2、儿娩出后,胎盘不下,阴道不伴出血超声检查:宫腔内不均质回声团块,子宫分界不清彩色多普勒能量图:分娩前诊断根据胎盘植入的好发因素,下列病例应引起特别注意:前置胎盘子宫手术史临床如何预知呢?母血清AFP超声血流胎盘腔隙血流MRI超声对比造影超声图象特征胎盘与子宫肌层接触处有异常血流胎盘与肌层或宫颈组织间缺乏蜕膜区域胎盘后完全缺如子宫肌层区胎盘后的螺旋动脉从胎盘伸展到周围组织胎盘腔有动脉血流胎盘似乎悬浮于扩张的血管之上胎盘植入处理——子宫切除手术适应症:穿透性胎盘植入、合并子宫穿孔并感染完全植入面积>1/2作楔形切除术后宫缩乏力,出血不止者药物治疗无效者或出现异常情况胎盘植入处理——保守治疗适应症:

3、无急性失血,要求保留子宫的年轻未育妇女胎盘附着部位非宫角、宫颈、子宫下段等部位无穿透肌层之征对剖宫产术中发现局部胎盘植入而症状较缓和者如何提高保守疗效尽早开始尽最大可能减少残留组织严格抗感染、缩宫、止血纠正贫血及全身情况备血,以备随时应付大出血注意生命体征及出血情况监测对保留胎盘于宫壁者,应警惕DIC的发生药物治疗MTX:干扰脱氧核糖核酸的生物合成,使植入的胎盘绒毛滋养细胞变性坏死及脱落米非司酮:孕酮受体水平的抗孕酮作用药物,通过诱导蜕膜及绒毛细胞用于胎盘植入的治疗中医:胎盘植入“胞衣不下”范畴,治疗以活血破淤软坚散结为主预防关键加强宣传计划生育,使育龄夫妇自觉采取有效避孕措施,避免多次刮宫引

4、产防止多产,特别是剖宫产

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