妇产科护理第11章产褥异常妇女的护理资料.ppt

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1、第一节产褥感染妇女的护理第十章产褥期异常妇女的护理［概述］产褥感染(puerperalinfection)：指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的炎症变化。发病率为6%产褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等第十章产褥期异常妇女的护理病原体种类：孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌厌氧性革兰阳性球菌大肠杆菌属葡萄球菌类杆菌属厌氧芽孢梭菌支原体和衣原体第

2、一节产褥感染妇女的护理外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症-溶血性链球菌第十五章产褥期及产褥期疾病链球菌以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味第十五章产褥期及产褥期疾病大肠杆菌、变形杆菌大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌也是菌血症和感染性休克最常见的原因第十五章产褥期及产褥期疾病主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染葡萄球菌第十五章产褥期及产褥期疾病有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成葡萄球菌第十五章产褥期及产褥期疾病葡萄球菌第十五章产褥期及产褥期疾病葡萄

3、球菌第十五章产褥期及产褥期疾病［诱因］产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多第一节产褥感染妇女的护理感染途径内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染第一节产褥感染妇女的护理［病理及临床表现］急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层

4、称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎第十五章产褥期及产褥期疾病［病理及临床表现］急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿第十五章产褥期及产褥期疾病［病理及临床表现］血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后1～2周下肢持续性疼痛，出现“股白肿”彩色超声多普勒可协助诊断脓毒血症及败血症第十五章产褥期及产褥期疾病［治疗要点］支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱

5、清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流第一节产褥感染妇女的护理［治疗要点］抗生素的应用：按药敏试验选用广谱高效抗生素中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力对血栓性静脉炎者：在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能口服双香豆素、阿司匹林等也可用活血化瘀中药第一节产褥感染妇女的护理［护理诊断］体温过高疼痛焦虑自理能力缺陷知识缺乏第一节产褥感染妇女的护理［护理措施］生活护理：（1）卧床休息，半卧位。（2）严密观察生命体征、子宫复旧、意识。（3）必要时物理降温。（4）会阴护理。用药护理对症护理：（1）会

6、阴擦洗，水肿者局部用50%硫酸镁湿热敷。（2）下肢血栓性静脉炎者嘱其抬高患肢，保暖。（3）做好各种手术的护理配合。心理护理第一节产褥感染妇女的护理［健康教育］加强孕期卫生宣教指导注意休息、增加营养等自我护理，会识别感染征象。指导母乳喂养第一节产褥感染妇女的护理第二节晚期产后出血妇女的护理晚期产后出血（latepostpartumhemorrhage）是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血多见于产后1～2周，亦可迟至产后2月左右发病表现为持续或间断阴道流血,多伴有寒战、低热第二节晚期产后出血妇女的护理［病因］胎盘、胎膜残留（最常见）蜕

7、膜残留子宫胎盘附着部位复旧不全剖宫产术后子宫切口裂开感染、肿瘤第二节晚期产后出血的护理［临床表现］症状阴道流血、腹痛和发热体征：子宫增大、软，宫口松弛，剖宫产切口情况注：妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行辅助检查血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查，B超等第二节晚期产后出血的护理［治疗要点］足量广谱抗生素及子宫收缩剂刮宫术：疑有妊娠物残留者备血、建立静脉通路及开腹手术准备剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者对症支持处理第二节晚期产后出血的护理［护理诊断］潜在并发症失血性休克有感染的危险恐惧第二节晚期产后出血的护理［护理措施］预防：产

8、后仔细检查胎盘胎膜是否完整；剖宫产时切口对合整齐；严格无菌操作。对症护理：防治休克；防治感染。心理护理健康教育第二节晚期产后出血的护理第