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1、一、消化系统2消化性溃疡病例分析：男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可白行缓解。2周来加重，纳差，服屮药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g,并呕吐咖啡样液1次，约200ml,此后心悸、头晕、出冷汗，发病來无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前杏体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体:T36.7°C,P108
2、次/分,R22次/分,Bp90/70inmHg,神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹屮轻圧痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb82g/L,WBC5.5X109/L,分类N69%,L28%,M3%,plt300X109/L；大便隐血强阳性。评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1•胃溃疡，合并岀血3分2.失血性贫血，休克早期1分（二）诊断依据1•周期性、
3、节律性上腹痛1分2.呕血、黑便，大便隐血阳性1分3.查体上腹屮压痛，四肢湿冷，脉压变小1分4.Hb82g/L«120g/L）1分二、鉴别诊断（5分）1•胃癌2分2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血2分3.出血性胃炎1分三、进一步检查（4分）1•急诊胃镜2分2.X线锁餐检查（出血停止后）2分3.肝肾功能1分四、治疗原则（3分）1.对症治疗1分2.抗溃疡病药物治疗1分3.内镜止血、手术治疗1分一、消化系统3急性胰腺炎女性，60岁，上腹痛2天。2天前进食后1小时上腹正屮隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时
4、加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药•无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。杏体：T39°C,P104次/分,R19次/分，Bpl30/80mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下
5、肢不肿。化验：血Hbl20g/L,WBC22X109/L,N86%,LI4%,pltllOX109/Lo尿蛋白（土），RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U（Winslow法）。腹平片未见隔下游离气体和液平,肠管稍扩张,血清BUN7.Ommol/Lo评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性重症胰腺炎4分（二）诊断依据1•急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减1.5分2.杏体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象1分3.化验血WBC数和屮性比例增高、腹平片结果不支
6、持肠穿孔和明显肠槌阻1分4.既往有腹结石史0.5分二、鉴别诊断（5分）1•溃疡病急性穿孔2分2.急性肠梗阻1分3.急性胃炎1分4.慢性胆囊炎急性发作1分三、进一步检查（4分）1•腹部B超和CT扫描1分2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定1分3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、C1-1分4.血气分析、血清正铁白蛋白0.5分5.肝肾功能0.5分四、治疗原则（3分）1•减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素1分2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）0.5分3.抗生索0.5分4.支持
7、疗法：输液、营养支持、镇痛0.5分5.必耍时手术治疗0.5分一、消化系统3急性胰腺炎案例分析：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以來未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前杏体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。杳体：体温38
8、.9°C,BPllO/BOmmHg,P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（土），肠鸣音弱。辅助检查:Hb96.lg/L,WBC18.9X109/L,AST211u/L,BUN9
