胰腺疾病的影像学诊断(summarized by Dr. Li).ppt

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1、SummarizedbyDr.Li胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的分类胰腺少见疾病胰腺常见疾病胰腺炎急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎慢性胰腺炎自身免疫性胰腺炎胰腺肿瘤良性病变胰腺浆液性囊腺瘤交界性病变黏液性囊腺瘤导管内乳头状黏液性肿瘤胰岛细胞瘤实性假乳头状瘤恶性病变胰腺癌胰腺囊腺癌胰腺炎一、急性胰腺炎【临床与病理】临床表现：上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张实验室检查：血白细胞计数升高血、尿淀粉酶升高急性胰腺炎病理分类⑴急性间质性胰腺炎：也称水

2、肿性胰腺炎，病情轻，仅表现为胰腺水肿和细胞浸润，散在局灶性坏死，周围脂肪组织皂化。⑵坏死性胰腺炎：较重，胰腺实质和周围邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化，肾前筋膜增厚。急性胰腺炎常见的病理改变：⑴积液：胰管破裂，胰液外溢⑵假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一般于急性胰腺炎发作4—6周形成⑶脓肿：胰液外渗，继发感染或假性囊肿继发感染⑷感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液化⑸出血性胰腺炎：坏死灶内常可见斑片状出血⑹假性动脉瘤：胰酶侵蚀周围血管，管壁变薄、局限性扩张，常见于脾动脉或胃十二指肠动脉急性胰腺炎【影像学表现】X线：

3、可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限CT：⑴急性水肿性胰腺炎胰腺体积弥漫性增大，密度可正常或略减低渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带（渗出带）少数轻型患者可无阳性发现急性胰腺炎A、B、C（轴位），D（冠状位）示急性水肿性胰腺炎，胰腺体积弥漫性肿大，周围可见明显渗出（箭头）DABC急性胰腺炎⑵急性坏死性胰腺炎：胰腺体积明显弥漫性增大密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显增高）增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到胰腺周围脂肪间隙消失胰

4、腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁间隙，致左肾前筋膜增厚急性胰腺炎A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎，胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头）CABD胰腺炎⑶并发症：胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄胰腺炎胰腺假性囊肿：A（CT平扫），B、C、D（增强CT扫描）ABCD急性胰腺炎MRI：胰腺体积增大、外形不规则，边缘模糊，T1WI低信号，T2WI高信号胰腺内外积液表现为T1WI低信号、

5、T2WI高信号区假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光滑锐利的病灶，T1WI低信号、T2WI高信号如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出现，可表现为T1WI和T2WI均匀高信号急性胰腺炎A(T2)，B(DWI)，C、D（正反相位）示胰尾部急性坏死性胰腺炎（箭头）ABCD急性胰腺炎【诊断与鉴别诊断】急性胰腺炎往往有明确的病史、体征及实验室检查所见，结合影像学表现，诊断并不困难影像诊断可帮助确定病变的病理类型，腹膜后扩散范围及并发症，对评价病情程度、决定治疗方案及预后评估，都有很大的帮助胰腺炎二、慢性胰腺炎【临床与病理】临床表现

6、：上中腹部疼痛体重减轻胰腺功能不全（内分泌功能不全：糖尿病；外分泌功能不全：消化不良、脂肪痢）慢性胰腺炎病理分类（1）酒精性慢性胰腺炎：小导管和主导管均扩张，管腔内有物质或栓子，并有碳酸盐沉着，胰管结石和胰体钙化常见。（2）梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度扩张，而小导管仍正常；导管上皮完整，管腔内无堵塞物，且很少钙化。共同病理特点：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代慢性胰腺炎【影像学表现】X线：部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭

7、曲、变形、扩大、轮廓不规则和狭窄。CT：胰腺体积变化：可正常、缩小或增大胰管扩张：典型表现为“串珠状主胰管扩张”胰管结石和胰腺实质的钙化胰腺内假性囊肿慢性胰腺炎ABCA、B、C示慢性胰腺炎并假性囊肿形成（横箭头），胰管扩张（竖箭头）慢性胰腺炎A、B、C、D示慢性胰腺炎并十二指肠侵犯，胰头与十二指肠之间正常脂肪间隙消失（箭头）ABCD慢性胰腺炎MRI：胰腺体积萎缩，也弥漫或局限性增大或正常T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号钙化灶表现为低信号或无信号MRCP可清楚显示扩张的主胰管慢性胰腺炎【诊断与鉴别诊断】弥漫性胰腺萎

8、缩为慢性胰腺炎的诊断依据之一，但若萎缩仅局限于胰体、尾部时，应高度警惕，同时有胰头增大或肿块时，则应考虑胰腺癌的可能采用CT导向细针穿刺活检进一步检查可对怀疑恶性的病灶定性胰腺炎三、自身免疫性胰腺炎【临床与病理】临床表现：梗阻性黄疸患者（多为老年人），无急性胰腺炎症状丙种球蛋白血症、血清IgG4水平升高，自身抗体阳性对激素治疗敏感