眩晕诊治流程ppt课件.ppt

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1、眩晕的诊治流程神经内科眩晕的概念眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感；眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。旋转感摇摆感下落感黑朦感临床患者主诉：眩晕、头晕眩晕的概念眩晕的解剖基础-平衡三联维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，称“平衡三联”视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因前庭性眩晕的分类周围性眩晕前

2、庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。中枢性眩晕前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。眩晕的病因分类中枢性眩晕约占20-30%周围性眩晕约占30-50%精神疾病相关性头晕全身疾病相关性头晕不明原因眩晕病因分类2010年5月第43卷第5期《中华神经科杂志》眩晕诊治专家共识眩晕诊治中存在的问题70％～80％的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确诊断方向询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等针对眩晕的辅助检查有限、评判水平等有待提高临

3、床诊疗中，眩晕常常被归于几个本来认识模糊的疾病椎-基底动脉供血不足、颈椎病、美尼尔等长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复周围性中枢性眩晕突然发作，性质剧烈，持续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。性质较周围性轻，持续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不明显。眼震发作与眩晕相平行，方向多水平或水平加旋转，决无垂直向。持续时间长，方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。植物神经严重的恶心、呕吐、出汗植物神经症状不明显前庭功能冷热水试验无反应或反应弱冷热水试验正常伴随症状听力障碍脑干、小脑和颞、顶叶体征按眩晕的时程鉴别眩晕

4、持续1天或1天以上前庭神经炎迷路、脑干和小脑梗死眩晕持续数小时或数分钟Menierer综合征椎基底动脉系统TIA眩晕持续数秒良性发作性位置性眩晕眩晕的常见病因-中枢性头晕的中枢性病因1.血管源性7.偏头痛2.肿瘤性：原发性、转移性、副肿瘤性8.癫痫3.脑干或小脑感染9.颈性眩晕4.多发性硬化5.颅颈交界区畸形10.外伤性头晕6.药物及中毒性：酒精、铜、汞、铊、铅、有机溶剂、药物（苯妥英、巴比妥类、扑米酮、卡马西平、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、驱蛔灵、呋喃妥因、锂）2010年5月第43卷第5期《中华神经科杂志》眩晕诊治专家共识眩晕

5、的常见病因-中枢性脑血管病椎-基底系统TIA锁骨下动脉盗血综合征小脑或脑干梗死小脑或脑干出血椎动脉基底动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉2010年5月第43卷第5期《中华神经科杂志》眩晕诊治专家共识脑血管性眩晕1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilarinsufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：（1）正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。（3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为50

6、岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病，TCD可查见椎动脉痉挛。椎基底动脉TIA眩晕，伴有神经症状复视共济失调猝倒发作构音不良瘫痪/无力/麻木头痛危险因素(高血压、糖尿病、冠心病)符合TIA的特点起病突然脑或视网膜局灶性缺血症状持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时恢复完全反复发作后循环TIA-发作性头晕伴左侧肢体无力言语不利1天锁骨下盗血综合征病理生理压力降低10%，远端血流减少压力减低20%，血流方

7、向改变锁骨下动脉盗血锁骨下动脉狭窄椎动脉盗血颈内动脉经PcoA代偿不足椎基底动脉供血不足发病基础锁骨下动脉近心端的管腔狭窄超过临界横断面积(4平方毫米)椎-锁骨下动脉之间压力梯度发生改变锁骨下动脉上的侧枝通畅临床表现6-84岁，大多数在50岁以上男：女=2:1左侧：右侧=2-3：1完全闭塞80%；狭窄20%椎基底动脉供血不足的症状和体征上肢缺血症状和体征其它症状和体征少数病人出现颈内动脉系统缺血症状，多见无名或双锁骨下动脉狭窄椎基底动脉供血不足的症状和体征患肢负重时出现眩晕(52-75%)视力障碍(31-36%)晕厥(18-

8、25%)共济失调(11-26%)运动感觉异常(11-33%)眼肌麻痹(19%)头痛上肢缺血症状和体征感觉异常发冷无力皮肤苍白肌肉疼痛易疲劳指尖坏疽98%桡动脉搏动减弱或消失脉搏迟至0.014-0.2秒(正常0.00-0.01秒)血压双侧不等(患侧比健侧低20-130毫米汞柱)诊断发作性出现