马凡氏综合征护理查房ppt课件.ppt

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1、护理查房————马凡氏综合征1一般资料床号：62床姓名：卫红武性别：男年龄：37岁入院诊断：主动脉窦部扩张术术后诊断：马凡氏综合征主治医生：张俊伟入院时间：2013年8月20日2主要病情及治疗经过2013年8月20日入院心脏彩超是主动脉窦瘤、升主动脉明显增宽、主动脉关闭不全并开放受限2013年8月21日15时30分转入心外ICU给予特级护理、心电监护、告病危2013年9月1日11点40分行Bentall手术2013年9月8日15时转入心外病区给予一级监护、心电监护3患者目前用药：多巴胺、付肾——正性肌力药物、收缩血管硝甘、硝普钠——扩张血管降低心脏后负荷头孢哌酮舒巴坦—

2、—抗生素氨溴索——化痰药物4辅助检查的阳性结果8月20日心电图：窦性心率64次/分、左心室肥大、一度房室传导阻滞8月26日心脏彩超室：主动脉窦部及升主动脉增宽、主动脉瓣二叶畸形并大量返流、左室舒张功能减低、少量心包积液5问题一、什么是马凡氏综合征及临床表现？二、什么是Bentall手术及手术的方法？三、该病术后有什么样的护理诊断及护理措施？6马凡氏综合征（marfan'ssyndrome）又名蜘蛛指（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。7发病机制本病原发机制不明。有人认为是弹性蛋白和胶原组织肽链之间的横向联合受损，即赖氨酰氧化酶缺

3、陷。此外与酸性粘多糖沉积、唾液酸增多、透明质酸堆积、硫酸软骨素形成不良或过度破坏有关。8临床表现心血管系统骨骼肌系统眼9心血管系统约80%的患者伴有先天性心血管畸形。常见主动脉进行性扩张、主动脉瓣关闭不全。二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全亦属本征重要表现。可合并先天性房间隔缺损、室间隔缺损、法络四联征、动脉导管未闭、主动脉缩窄等10骨骼肌系统主要有四肢细长，蜘蛛指（趾），双臂平伸指距大于身长，双手下垂过膝，上半身比下半身长。11皮下脂肪少，肌肉不发达，胸、腹、臂皮肤皱纹。肌张力低，呈无力型体质。有时见漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸等。12眼主要有晶体状脱位或半脱位、高

4、度近视、白内障、视网膜剥离、虹膜震颤等。男性多于女性。13关于Betall术1968年，Betall用一根带瓣的人工血管将主动脉瓣连同整个升主动脉一起替换，同时将两条冠状动脉移植于人工血管，此手术为主动脉根部瘤样病变的完全性一次矫正提供了新方法，收到了良好效果。14Bentall手术方法：纵切升主动脉瘤，切除主动脉瓣，取带瓣人造血管替换升主动脉和主动脉脉，并将左右冠状动脉连同开口周围1㎝大小的主动脉壁全层吻合移植在人造血管的相应位置上。1516术后主要的护理诊断低效型呼吸形态与手术、麻醉、应用呼吸机、术后伤口疼痛等有关心输出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足等有关

5、有皮肤完整性受损的危险与皮下脂肪少、长期卧床有关术后并发症术后出血、感染、脑功能障碍等17护理措施——低效性呼吸形态加强呼吸道护理1.保持室内环境整洁，空气新鲜，定时开窗通风，减少探视，保证充足睡眠。2.膨肺吸痰，确保病人呼吸道通畅18护理措施——心输出量减少维持有效血容量和改善心功能（一）1.病情未稳定时予持续心电、血氧监测。密切观察脉搏速度、节律、力度等，注意心律、血压、呼吸、面色等病情变化。2.遵医嘱使用强心、利尿、扩血管药物时，要注意观察用药后效果及有无不良反应。3.保持引流通畅：对放置的心包、胸腔引流管，每2小时挤压一次，以防管道堵塞。19护理措施——心输出量

6、减少维持有效血容量和改善心功能（二）4.确保胸腔引流管各连接管的连接紧密，引流负压在2—4Kpa,注意观察引流液的颜色、量和性状，如有异常，应及时报告医生并处理。5.养成定时排便的习惯，保持大便通畅，必要时根据医嘱使用缓泻剂通便。20护理措施——有皮肤完整性受损危险加强皮肤护理1.因病人形体消瘦，可使用气垫床以减轻压力。2.保持床单位平整、柔软、干洁。3.协助和指导病人定时翻身，避免出现压疮。4.使用便盆时防止擦伤皮肤。5.注意出汗情况，汗液甚多时，及时擦干、更衣，保持皮肤清洁干燥，并注意保暖。21护理措施——潜在并发症并发症的观察、预防和处理1.术后出血：若术后心包、

7、纵膈引流液呈鲜红色，量＞100ml/h，或有较多血细胞凝集块，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，提示有活动性出血的可能，应立即通知医生处理。22护理措施——潜在并发症并发症的观察、预防和处理2.感染：1)遵医嘱应用抗菌药物预防感染。2)进行护理治疗时严格遵循无菌操作原则，保持颈穿管创口的干燥清洁。3)注意监测病人的体温情况，如术后3~6天的发热或体温降至正常后再度发热，要警惕继发感染的可能。23护理措施——潜在并发症并发症的观察、预防和处理3.脑功能障碍观察病人的瞳孔、神志和肢体情况，如有肢体麻木、下肢无力、感觉异常、精神