肝性脑病的护理查房ppt课件.ppt

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1、肝性脑病护理查房1病史汇报相关知识护理计划健康教育Contents12342一般资料床号：15床姓名：许传月性别：男年龄：57岁住院号:797156职业：农民入院时间：2013年3月12日15：30生命体征：T：40.5℃，P108次/分，R22次/分BP：155/66mmHg3现病史患者因发现肝硬化三年余昏迷两小时而入院患者既往肝硬化病史3年余3月12日拟“肝性脑病”由急诊收入我科4入院体检神志不清，清神差，平车入病房呈浅昏迷状态，呼之不应，伴高热，口腔渗血。呼出肝臭味气体。对光反射存在，可引出扑翼样震颤。辅助检查急诊B超：肝脏多发性实质性占位，考虑肝癌的

2、可能，脾大，右侧输尿管结石，右肾积水。CT示：腔隙性脑梗。5病情动态昏迷予以降氨治疗清醒高热物理及药物降温中热腹膨导尿及灌肠好转6实验室检查Na：125mmol/LNa：142mmol/LRBC:2.98*10e12RBC:2.63*10e12HGB:109g/LHGB:94g/LPLT:30g/LPLT:22g/LK:3.5mmol/LK:2.68mmol/L7相关知识8病因肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见门体分流术后重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染9诱因..大量排钾利尿放腹水镇静药使用不当上消化道出血便秘、感

3、染其它.....低血糖高蛋白饮食10发病机制至今尚未完全明了病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。发病机制至今尚未完全明了病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。11发病机制氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说Υ-氨基丁酸学说发病机制氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说Υ-氨基丁酸学说12分期意识状态神经系统改变脑电

4、图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，但应答准确。可出现扑翼样震颤轻度变化和正常二期（昏迷前期）嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算力等意识障碍和行为失常。出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。异常三期（昏睡期）昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解力、计算力尚失。出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。明显异常四期（昏迷期）神志完全尚失，不能唤醒。无法引出扑翼样震颤。明显异常临床表现13临床表现由轻到重：性格行为轻微改变精神错乱行为异常昏睡昏迷14护理诊断P1意识模糊：与血氨增高干扰细胞代谢及神经传导有关P2体温过高：考虑与肝

5、脏占位有关P3电解质紊乱：与禁食有肝功能减退营养吸收障碍有关P4营养失调：低于机体需要量与禁食及营养吸收障碍有关P5排尿型态改变：与保留导尿有关P6有受伤的危险;与肝性脑病引起的精神异常，烦躁不安有关P7照顾者角色紧张：与病人意识障碍有关P8有皮肤受损的危险：与躁动及大小便失禁有关P9知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识152013.03.1215:35P1意识模糊：与血氨升高干扰细胞代谢及神经传导有关I1当患者躁动时应专人看护，尽量避免外出或下床，必要时加用床栏防护。。I2当昏迷或嗜睡时应保持呼吸道通畅防止窒息必要时吸氧。I3做好各项基础护理口护，会护等

6、I4做好病情观察一旦发生病情变化应立即通知医生并配合抢救.I5遵医嘱用药。I6在病人清醒期做好心理疏导并做好通病室病友及家属的解释以取得配合。03.1408:00O患者神志清楚可正常交流。162013.03.1215：35P2:体温过高：考虑与肝脏占位有关I1：予以物理降温。I2：高热时也可遵医嘱使用药物。I3：密切监测生命体征，血压，意识等，防止降温出汗引起虚脱。I4：勤换干净被服，保持皮肤清洁干燥。03.1908:00O:目前患者仍反复高热。172013.03.1217:30P3电解质紊乱：（Na：125mmol/L,k:2.68mmol/lL）与禁

7、食及肝功能减退营养吸收障碍有关。I1禁食期间遵医嘱静脉补充水电解质并保持酸碱平衡。I2病情监测，密切观察意识状态生命体征的变化及记录患者出入量。I3遵医嘱予以高热量高维生素低蛋白饮食。I4定期复查电解质。03.1416:00O:患者Na：142.5mmol/L,k:2.68mmol/lL，患者可进半流质饮食。182013.03.1408:30P4营养失调低于机体需要量：(总蛋白：56.1g/L白蛋白：26.1g/L)与禁食，控制蛋白摄入及营养吸收障碍有关。I1浅昏迷时，禁食，静脉补充营养。I2意识恢复初期，遵医嘱进流质。I3病情稳定、意识清楚后鼓励自己进少

8、量多餐,循序渐进。03.1808:00O：患者未复查