宫角妊娠Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

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1、宫角妊娠（cornualpregnancy）概述（Summarize）宫角妊娠（cornualpregnancy）为孕卵附着在输卵管开口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不是在间质部发育。以此于输卵管间质部妊娠区别。宫角妊娠是一种罕见的异位妊娠，占异位妊娠的2%。如果发生破裂，可导致腹腔内出血，严重者可发生低血压、休克，危及生命。异位妊娠的发生部位示意图宫角妊娠发生的危险因素其危险因素与异位妊娠相似，盆腔感染、宫腔操作、子宫手术史以及合并子宫肿瘤、子宫畸形均是孕囊不能着床于适当部位、造成宫角妊娠的危险因素。另外助孕技术也是需要引起注意的因素。临床表现（Clinical

2、findings）该病临床表现缺乏特异性，患者常在12周左右出现严重腹痛伴阴道出血症状，如孕早期不发生流血，上述症状可在孕中期出现。妇科检查子宫不对称性增大、有时可以触到宫角处膨大、压痛。诊断（Diagnosis）Jansen等1981年确定的诊断标准为腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；直视下子宫角一侧扩大，伴圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部，符合以上三项中任何一项。该病史、症状、体征均不典型，所以早期诊断较困难。超声是明确诊断最简单易行、准确的方法，DeBoer等1992年提出超声诊断宫角妊娠的标准：妊娠囊位于离心或偏一侧；薄的或不全肌层覆盖妊娠囊；宫腔和妊娠

3、囊之间证实有肌层。Timor-Tritsch同年又提出如下标准进行诊断：空的宫腔；另可见妊娠囊，位于宫腔最远端1cm；小于5mm的肌层环绕于妊娠囊。当超声不能确认时，使用核磁共振可以明确诊断，它可以测量包块与组织之间的距离以及子宫的外形，但因尚未普及、花费较大而使用受限。鉴别诊断（differentialdiagnosis）宫内早孕：宫角妊娠缺乏特异性，早期未破裂易误诊为宫内早孕。宫角妊娠孕囊周围无蜕膜回声覆盖，妊娠囊与内膜关系为相邻；正常宫内孕孕囊周围可见蜕膜回声，呈“双环征”。正常孕囊宫角妊娠的超声图片人流不全：人流术后未见绒毛组织，监测血B-HCG下降不满意，再次超声

4、检查如发现偏离宫腔的不典型孕囊，而超声引导下清宫可证实为宫角妊娠。绒癌（choriocarcinoma）：表现为产后或流产后，阴道不规则出血、子宫复旧不好，HCG测定异常。病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管、并伴有远处转移，找不到绒毛结构。文献报道不典型宫角妊娠后发生绒癌，提示需要进行HCG监测以除外漏诊的绒癌。残角子宫妊娠：系受精卵种植在残角子宫腔内，并生长发育。极为少见，发生率是总妊娠的1/10×100。受精的方式可能为：与单角子宫相通的妊娠发生机制同输卵管妊娠;与单角子宫不通的妊娠发生机制有两种说法：精子由单角子宫及输卵管进入外游到对侧残角子宫输卵管，与残

5、角侧卵巢排出的卵子在残角侧输卵管内受精，进入残角宫腔;在单角子宫侧输卵管内受精，受精卵外游至对侧输卵管及残角宫腔着床。胎囊膨胀常于3-5月破裂，有急腹症表现。治疗（Treatment）治疗方法的选择依据诊断时间、妊娠囊部位、大小、随诊条件、是否保留生育功能以及血液动力学状况等综合考虑。如在早期已明确诊断为宫角妊娠，胚胎存活，园韧带向外侧移位，覆盖在胎囊的子宫肌层健康，可考虑不终止妊娠，继续随访观察。停经<42天极早期宫角妊娠可采用药物流产，但术后应严密随访。清宫术：宫角妊娠清宫术难于操作，必要时需在腹腔镜、宫腔镜或超声监测下进行，建议对妊娠囊不大、未破裂、超声可以明确部位、要

6、求保留生育功能者在监测下行清宫术。如果没有刮出绒毛，再考虑腹腔镜探查术，腹腔镜或开腹宫角切开或切除，对无生育要求uanren者可建议行子宫切除术。对术后血HCG指标仍高或缓慢下降者可以加用MTX治疗。文献报道，全身应用MTX成功率为80％，不需要进一步的治疗。局部治疗包括超声、腹腔镜、宫腔镜引导下在妊娠囊直接注入MTX1mg/kg，成功率为86％进展随着盆腔炎、子宫手术、辅助生育技术的开展，宫角妊娠发生率有上升趋势。高危因素的识别，血HCG及超声的检测有利于明确诊断，警惕误诊为人流不全或绒癌，对未破裂的宫角妊娠首选监测下清宫、如失败行手术治疗，全身或局部MTX以及腹腔镜治疗宫

7、角妊娠是将来发展的趋势。谢谢大家！