呼吸系统疾病小儿肺炎.ppt

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1、3岁小儿，发热伴咳嗽4天，呼吸困难1天入院。弛张热。体查：T40°C，呼吸54次/分，脉搏168次/分。体查：精神差，面色苍白，烦躁不安，皮肤见猩红热样皮疹，右胸廓饱满，右侧叩诊上方稍呈鼓音、下方胸廓叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及较多的细湿啰音，心率168次/分，心音低钝，律齐，腹软，肝脏不大。该患儿最可能的诊断是该患儿的紧急治疗措施应首选对该病如何选用抗生素小儿肺炎概述：肺炎(pneumonia)是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)。所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现

2、。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。分类病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。分类病因分类：病毒性肺炎细菌性肺炎真菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎吸入性肺炎和过敏性肺炎等。分类病程分类：急性肺炎(病程<1个月)迁延性肺炎(病程在1～3个月)慢性肺炎(病程>3个月)。分类病情分类：①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无全身症状轻。②重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹分类临床表现典型与否分类典型性肺炎非典型性肺炎分类发生肺炎的地区

3、进行分类①社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。②院内获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)：指住院48小时后发生的肺炎。支气管肺炎(bronchopneumonia)病　因病原体多为细菌和病毒。病　理主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。病理生理缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变换气功能

4、障碍低氧血症pao2Sao2通气不足pao2paco2呼吸系统－呼吸衰竭respiratoryfailure炎症支气管腔狭窄肺泡壁增厚低氧血症，高碳酸血症代偿HR，RR，三凹征失代偿通气、换气功能障碍pao2,paCO2呼吸衰竭呼吸系统－呼吸衰竭respiratoryfailure①发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀Sa02<85％还原血红蛋白>50g／L②呼吸衰竭：动脉血氧分压(Pa02)<50mmHg(6．67kPa)动脉二氧化(PaCO2)>50mmHg(6．67kPa)动脉血氧饱和度(Sa02)<85％代谢代谢：抗利尿激

5、素分泌增加①缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留②缺氧时常有抗利尿激素分泌增加③缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内结局：稀释性低钠血症循环系统心力衰竭heartfailure缺氧肺小动脉收缩右心室负荷增加病原体侵袭心肌心肌炎毒素心力衰竭神经系统中毒性脑病toxicencephalopathy缺氧、CO2潴留paCO2及H＋CO2向中枢神经系统弥散脑血管扩张、血流缓慢血管通透性病原体毒素颅内压增高脑水肿消化系统低氧血症胃肠粘膜糜烂、出血毒血症屏障功能破坏中毒性肠麻痹消化道出血临床表现1．主要症

6、状①发热②咳嗽③气促④全身症状2．体征①呼吸增快②发绀③肺部罗音3.重症肺炎的表现①循环系统②神经系统③消化系统④发生DIC⑤抗利尿激素异常分泌综合征重症肺炎循环系统－心力衰竭呼吸突然>60次／分心率突然>180次／分极度烦躁不安，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿，水肿确诊重症肺炎神经系统－中毒性脑病意识障碍惊厥呼吸不规则瞳孔对光反应迟钝或消失重症肺炎消化系统呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血并发症1．脓胸(empyema)2．脓气胸(pyopneumothorax)3．肺大泡(pneumatocel

7、e)以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。诊断病史、体检辅助检查：胸片血常规外周血CRP病原学细菌培养病毒分离其它病原分离培养特异性抗体鉴别诊断急性支气管炎咳嗽为主，不固定干湿啰音肺结核接触史、PPD、胸片、结核抗体异物吸入异物吸入史、呛咳、胸片治疗原则：控制炎症改善通气功能对症治疗防止和治疗并发症治疗：(一)一般治疗及护理1、水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。2、当血钠<120mmol／L，且有明显低血钠症症状时(SIADH)，按3％氯化钠12ml／kg计算

8、。(二)抗感染治疗1、抗生素使用原则敏感早期治疗联合用药足量、足疗程重症静脉给药(二)抗感染治疗2、根据不同病原选择抗生素：①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)④大肠杆菌和肺炎杆菌