抗结核药物不良反应.ppt

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1、2021/8/261抗结核药品常见不良反应及处理宋国杰2021/8/262结核病需要多种抗结核药品联合使用，不间断用药半年以上，在治疗过程中病人可能出现各种不同程度的不良反应，而影响结核病的防治。因此，在结核病治疗中要全面了解并注意观察可能出现的不良反应，及时处理，可使病人坚持完成治疗，避免发生严重的后果。2021/8/263某地对1993～2001年登记的初治涂阳肺结核患者2058例中出现药品不良反应380例（18.5%），因药品不良反应中断治疗者44例,占出现药品不良反应病例的11.6％,为未出现药品不良反应病

2、例中断治疗者的3.1倍，其中肝损害是病人中断治疗的主要因素。2021/8/264有报告2000年至2005年住院肺结核病例924例中,抗结核药品不良反应者302例(32.7％),以肝损害、位听神经损害、血液学异常及胃肠反应为主(82.1％)，因药品不良反应致终止治疗率14.6％。一般抗结核药品引发肝损害多发生在治疗的最初2个月，如重视不够，处理不当可导致严重后果。因此，要掌握每个抗结核药品的不良反应表现，以便早期发现，及时处理，使结核病的治疗能顺利进行。2021/8/265内容一、常见不良反应的种类和药品二、常见不

3、良反应的处理原则三、常见不良反应的处理程序和方法四、常见不良反应的预防2021/8/266一、常见不良反应的种类和药品(一)我国“药品不良反应”的定义国家食品药品监督管理局2004年3月4日颁布《药品不良反应监测与管理办法》药品不良反应定义为：合格药品在正常用法、用量下，出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。2021/8/267对药品不良反应的认定须满足以下三个要素：一是药品必须合格、使用假冒伪劣药品及其他不合格药品出现的反应，不属于药品不良反应的范畴；二是用药必须符合药品说明书明示的规定，在正常的使用范围内。任

4、何非正常的、不合理的及超大剂量的经验用药、没有根据的所谓“个体化给药”不是药品不良反应，不在药品不良反应的评价之列；三是出现了与用药目的无关的或意外的有害反应，具有非预期性和有害性。2021/8/268（二）抗结核药品不良反应常见的种类1、胃肠道反应：Pto、PAS、PZA、EMB、RFP2、肝损害：Pto、PZA、PAS、RFP、INH、EMB、FQs3、血液系：RFP、FQs、Pto4、关节肌肉：PZA、FQs5、外周神经炎：CS、INH、FQs6、肾损害：Sm、Km、Cm、RFP7、视神经炎：EMB、Pto2

5、021/8/2698、过敏反应：Sm、PAS、RFP等等9、耳毒性和前庭功能障碍：Sm、Km、Cm10、惊厥：CS、INH、FQs11、精神症状：CS、INH、FQs、Pto12、甲状腺功能紊乱：PAS、Pto13、电介质紊乱：Cm、Km、Sm14、其它：变态反应皮疹、过敏性休克、药物热、溶血性贫血、嗜酸性粒细胞增多症等2021/8/2610（三）常见抗结核药物的不良反应1、INH：肝损害、过敏反应、颠痫、周围神经炎2、RFP：胃肠反应、肝损害、过敏反应、Wbc↓Bpc↓3、PZA：肝损害、胃肠反应、高尿酸血症、关

6、节疼、过敏反应4、EMB：视神经损害、胃肠反应、过敏反应、肝损害少见2021/8/26115、Lfx：胃肠反应、头晕、失眠、过敏反应、颠痫、Wbc↓、肝损害少见6、Sm：过敏反应、听神经平衡神经的损害、肾损害7、PAS：胃肠反应、肝损害、过敏反应8、Pto：胃肠反应、肝损害多见、精神神经症状9、Am：与Sm相似，易头晕、耳聋10、Cm：与氨基糖苷类相似，可引起底血钾2021/8/2612二、常见不良反应的处理原则（一）认真对待和监测抗结核药品引起的不良反应是防止或避免严重不良反应的最好预防，因此要做到早期发现，及时

7、诊治。（二）如果药品不良反应轻微，未引起肝肾功能、血尿常规、听力等异常，可采取对症措施，在继续抗结核治疗的同时密切观察并检测不良反应，必要时可予药品辅助治疗或由专科医生适当调整剂量或治疗方案等；但要严格掌握由于药品引发不良反应所致的更换抗结核药品或中断治疗的指征。2021/8/2613（三）严重不良反应：如高热、皮疹、皮肤黄染、听力改变、尿少或颠痫等应立即就诊，并同时停用所有抗结核药品，住院治疗，必要时请专科医生会诊共同救治。（四）对婴幼儿语言叙述不清者，一般不予乙胺丁醇和氨基糖苷类药物，对小于18岁者，FQs类慎

8、用（如用，要根据病情需要和患者家长书面签字同意）。2021/8/2614三、常见不良反应的处理程序与方法（一）恶心、呕吐：恶心、呕吐是抗结核药品引起常见的胃肠反应，很少需要停止抗结核药品的继续治疗。1、轻微的恶心、呕吐，肝功能正常，可采取改变服药方法，如改变饭后服用（RFP不能改）继续观察。2、恶心、呕吐加重或不可控制者，应排除高颅压、监测肝功能，如肝功能正