深静脉穿刺术.ppt

《深静脉穿刺术.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、深静脉置管术适应证治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术监测a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管监测c心导管检查明确诊断●禁忌证广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人颈内静脉穿刺置管术前路中路后路锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上路锁骨下路股静脉置管术颈外静脉置管术1.颈内静脉穿刺置管术●解剖特征起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉外侧，下

2、行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉，再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，几乎与颈内静脉的走向平行，容易穿刺，更不会穿破胸导管故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便。内径1cm左右。前路法定位：确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°角，针尖指向同侧乳头，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈总动脉的机会较多。中路法：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿

3、刺.该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10°，常能成功。后路穿刺法1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上2～3横指处作为进针点。指向胸锁关节。在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。体位a.去枕平卧，头转向对侧，45°b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°局麻定位a.1%lidocaine3~4mlb.试穿，探明位置、方位和深度穿刺置管a.穿刺路径，保持负压b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔

4、d.外套管，捻转前进，扩管有度e.置导管锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm，内径1.3cm左右。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。锁骨下静脉穿刺方法锁骨下径路锁骨上径路穿刺方法一、锁骨下径路（锁骨下入路）穿刺点选在锁骨中点或锁骨中外1/3处，下方1-2cm。△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°肩后垫小枕（背曲），略向上提肩，使

5、锁骨与第一肋间的间隙拉开。头转向对侧30°△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处（或者锁骨中点），锁骨下1.5-2cm，针尖指向胸骨上窝（锁骨中点），针体与胸壁皮肤的夹角15-25°，如果以此方向进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进，应徐徐向后退针并边退边抽，仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变方向抬高针尖（略高于锁骨上窝）。缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。注意：由于壁层胸膜向上延伸可超过第1肋骨约2.5cm，因此当穿刺针过深越过了第1肋或穿透了静脉后壁，可刺破胸膜及肺组织，导致发生气胸或血胸。针尖应指向胸锁关节处。二

6、、锁骨上径路仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。特别提示锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。有报道此进路的到位率小儿为32.3%，成人为84%。正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，往往在退针过程中抽得回血。特别提示穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管

7、的损伤。增加置管难度。穿刺空针应用肝素盐水，以防血液在导管内凝固。应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿并发症误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉，4.5~23%原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清。1.在抗凝治疗或有凝血障碍的病人中，因锁骨下出血后压迫止血困难，因此此时行锁骨下静脉穿刺置管应视为禁忌。2.颈内静脉穿刺进针深度一般为3.5～4.5cm，以不超过锁骨为度。并发症气胸：常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.5~5%表现：a.一般发生局限气胸，病人可无