心房颤动紧急紧急处理 新.ppt

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1、温州市中心医院心内科章耀心房颤动的紧急抗栓处理主要内容一、心房颤动的概念二、心房颤动和栓塞三、心房颤动紧急抗栓处理四、2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点主要内容一、心房颤动的概念二、心房颤动和栓塞三、心房颤动紧急抗栓处理四、2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点心房颤动指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的心房颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧失；加之房室结对心房激动的递减传导，可致心室律（率）极不规则。室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是

2、房颤患者的主要病理生理特点。心房颤动房颤心电图主要内容一、心房颤动的概念二、心房颤动和栓塞三、心房颤动紧急抗栓处理四、2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点引起心悸,胸闷等;心功能不全栓塞临床意义心内血栓形成机理1、左心耳的解剖特点，占90%2、心内膜损伤3、血流缓慢4、高凝状态脑动脉冠状动脉肾动脉腋桡动脉下肢动脉动脉栓塞在所有年龄组中，房颤患者卒中风险增加4-5倍，未经抗凝治疗的房颤患者缺血性卒中的年发病率平均为4.5％。Framingham心脏研究显示，房颤卒中风险从50~59岁的1.5％上升至80~89岁的23.5％。我国80岁以上老年人房颤的脑卒

3、中患病率高达30％。由于房颤发病随年龄增高而增多。心房颤动和脑栓塞脑栓塞老年患者中，房颤成为卒中的重要原因。一过性脑缺血永久性脑功能障碍-致残死亡脑栓塞的结果如果你曾经好好保护、挽救过大树，那么这些大树总有一天会回过头，拯救你一把……预防脑栓塞的重要性主要内容一、心房颤动的概念二、心房颤动和栓塞三、心房颤动紧急抗栓处理四、2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点房颤分类按发作特点和治疗的反应，将房颤分为四类：阵发性心房颤动：在7d内能够自行终止的复发性心房颤动(≥2次)，以及持续时间≤48h，经药物或电复律转为窦性心律者持续性心房颤动：持续时间超过7d，以及

4、持续时间≥48h，但尚不足7d经药物或电复律转复者长期持续性心房颤动：持续时间超过1年，但采取措施尚能重建窦性心律；持久性心房颤动：不适合或不愿意接受包括导管、外科消融在内的任何转律及维持窦性心律方法者。房颤的分类新定义的房颤类别FirstdiagnosedepisodeofatrialfibrillationParoxysmal(usually≤48h)Persistent(>7daysorrequiresCV)Long-standingPersistent(>1year)Permanent(accepted)房颤分类首次发作者称为初发（首发）心房颤动，可以成为

5、前面四种类型之一。上述任何一种症状急性加重，称为急性心房颤动或心房颤动急性加重期。心房颤动急性发作期的后果和治疗目的1.防止血栓栓塞事件2.迅速改善心脏的功能3.缓解患者的症状心室率控制－基本措施血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主节律控制－选择性措施转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤，一过性诱因所致（诱因已去除如缺血或甲功异常）抗栓治疗－必要措施对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓基础疾病的控制目的：改善预后缓解症状房颤治疗的总体策略房颤的自然进程和处理措施的定位上游治疗抗凝治疗室率控制抗心律失常药消融心脏复律无症状阵发房颤持续房颤持久房颤长期持续房

6、颤房颤处理流程房颤抗凝治疗室率和节律控制基础疾病的治疗上游疾病治疗12导联心电图获益风险评估主诉房颤危险度分级伴发疾病初始评估口服抗凝药物阿司匹林无需药物治疗室率控制±节律控制抗心律失常药物消融术ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考虑转诊房颤症状急性心房颤动的血栓栓塞预防以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝考虑复律（自行复律、电复律、药物复律）使用有可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺碘酮）瓣膜病伴心房颤动具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者（如合并体循环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后等）房颤合并血栓栓塞的危险因素1、瓣膜性心脏病2

7、、非瓣膜性心脏病：CHADS2评分决定抗凝治疗血栓栓塞危险因素评估（CHADS2评分）充血性心衰（CHF）1分高血压（Hypertension）1分年龄>75岁（Age）1分糖尿病（DM）1分既往卒中或TIA（Stroke）2分（≥1分者均应抗凝治疗；≥2分者为高危患者）除发作小于48小时，CHARD2评分<1分者，都应至少抗凝4周（口服华法林），并需请心内科评价是否需要长期抗凝最好在房颤治疗开始时抽血查INR若需口服华法林，肝素或低分子量肝素应使用到华法林发挥作用（INR2-3）心房颤动紧急处理血栓栓塞预防抗凝剂的使用心房颤动紧急处理血栓栓塞预防抗凝剂的使用普通

8、肝素：负荷