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1、经产妇分娩290例临床观察【摘要】研究经产妇的分娩特点，提高对经产妇的认识和管理。方法回顾分析2（X）6年1月至12刀收治的290例经产妇，与同期住院的674例非高龄初产妇。对比分析。结果经产妇的剖宫产率为36.90%,初产妇剖宫产率为16.02%,两纽比较有统计学差异（PvO.05）,经产妇难产原因头盆不称为46.25%,胎儿窘迫为38.75%,初产妇难产原因为头盆不称52.96%,胎儿窘迫为27.78%;经产妇的产后出血及巨大儿的发生率明显高于初产妇，新生儿窒息率两组比较无统计差异（P>0.05）;经产妇各产程吋间均短于初产妇。结论加强经产妇分娩的产程观察,重视经产妇分娩的复杂和
2、多变。【关键词】经产妇止常分娩初产妇止常分娩的临床过程及产程处理有一定的规律对循。而经产妇分娩的产程复杂多变，产程的观察需要特别关注，处理也比4交复杂多变。为了加强经产妇的管理，提高产科质量，本文2006年1月至12月间在我院住院分娩的290例经产妇自然分娩的临床资料进行冋顾分析。1资料与方法1.1研究对象收集2006年1月至12月间在我院分娩的964例病例资料，分为2组。观察组为经产妇组290例,对照组为适龄初产妇组674例,2组年龄分别为32.6岁和25.7岁。2组孕妇均具备阴道分娩条件，均无严重合并症及并发症。1.2方法冋顾分析2组产妇的产程时间、分娩方式及产后出血、难产原因、
3、新生儿窒息及巨大儿情况。所有数据均用SPSS10.0ilt行统计学处理，采用t检验和x2检验。2结果2.1两组产程时间的比较通过产程图描记反应，经产妇组各产程时间均较初产妇组短。见表lo表1两组产程时间的比较2.2两组分娩方式及产后出血比较表2两组分娩方式及产后出血比较经产妇组与初产妇组剖宫产率比较差异有显著性意义（P<0.05）o2.3两组剖宫产难产原因比较经产妇难产原因头盆不称为46.25%,胎儿窘迫为38.75%,初产妇难产原因为头盆不称52.96%,胎儿窘迫为27.78%,两组比较差异无显著性意义（P>（）.05）。两组新生儿窣息及巨大儿比鮫两组新牛儿出生1分钟Apgar评分
4、，经产妇组0〜3分1例，4〜7分4例，新生儿窣息率1.72%,初产妇组0〜3分2例，4〜7分7例，新生儿窣息率1.33%,两组比较差异无显苦性意义（P>0.05）；巨大儿发生率经产妇组11.03%（32例，初产妇组6.08%（41例），两组比较差异有显苦性意义（P<0.05）o3讨论分娩的决定因素是产力、产道、胎儿和精神因素，上述因素的相互协调，产程才能顺利。产程图是一种简单、易行、实用的产程监护方式。在一张图表上连续记录宫口扩张、胎头位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间，通过观察、描绘产程进展情况来了解产程迹展是否顺利和估计分娩预后［1・2］。对于产程图的观察和处理的关键是产程曲线的分
5、析，尤其是异常产程曲线。初产妇的异常产程时限可以参考第六版乐杰主编的妇产科教材［3］。本文中经产妇产稈时限明显短于初产妇产程，宫口扩张速度快，宫口扩张曲线倾斜度增加，胎头下降与宫口扩张曲线交叉吋间较初产妇的情况提前。头盆不称造成剖宫产在木文中占很大比例。就头盆不称的诊断而言，应以骨盆正常胎儿巨大，胎头跨耻征阳性，试产后不能阴道分娩方可诊断。但木文屮有些属于头位难产的范畴，如枕后/横位、高直位、倾势不均，处理后不能分娩者归入此类。经产妇发生头盆不称的主要表现为第二产程延长，胎头位置高并胎头下降缓慢或停滞，于经产妇宫颈管松及胎儿偏大有关，而初产妇头盆不称的主要表现为持续性枕后或枕横位，胎
6、头下降位置相対较低，与精神紧张和对止常分娩失去信心有关。新生儿窣息原因和结局有差别，经产妇因产程时I'可短，进展快造成急性胎儿宫内窘迫，分娩过程屮产妇吸氧及分娩后新生儿吸氧多可迅速好转，而初产妇产程时间长，粘神紧张体力消耗过人，造成慢性胎儿宫内缺氧，第二产程时间长，胎头拨露着冠时间长，同样在分娩过程中给予产妇吸氧及分娩后新生儿吸氧等处理，缓解缺样的效果较差。但是对于髙龄经产妇，前次分娩距木次分娩间隔时间越长总产程时间越长，产程越复杂，难产比例增加，需要今后工作中深入观察研究。山于担心发生子宫及软产道的损伤，对于经产妇宫缩乏力的问题的处理有些被动，需要进一步观察研究。【参考文献】[1]
7、Van-BogaertLJ.Thepiirtogram.SAfrMedJ,2003,93(11):830-833[2]CunninghamFQGantNELevenoKJ,etal.WilliamsObsterics.21sted.Norwalk:Appleton&Lange.2002,425-450[3]乐杰主编.妇产科.第6版.北京:人民卫生出版社,2000,72-75作者：刘凤英作者单位：101400北京市怀柔区第一医院妇产科
