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1、疏肝健脾法治疗HP相关性慢性胃炎44例临床观察新屮医1999年第6期第31卷疑难朵症作者：郑学宝尚文燔单位:广州中医药大学，广州市机场路12号大院(510405)；广州中医药大学96级研究生(510405)关键词：调和肝脾；胃炎；中药疗法；螺杆菌感染；中药疗法提要以疏川:健脾法治疗44例HP相关性慢性胃炎患者，结杲治疗组和对照组比较,2组I'可胃皖痛、吞酸、嘈杂症状的疗效比较，差异有显著性意义(PV0.05)；胃镜疗效比较,经Ridit分析，2组疗效差异有显著性意义(PV0.05)；2组在改善胃窦部炎症与活动性方面，差异均有显著性意义(P<0
2、.05),HP清除率分别为86.36%(38/44)、52%(13/25),经<2检验，PV0.O5。幽门螺杆菌与慢性胃炎有着密切的关系。笔者以疏肝健脾法治疗44例HP相关性慢性胃炎，取得了满意的疗效，现报道如下。1临床资料1」病例选择69例中男45例，女24例；年龄21〜73岁，平均41.74岁；病程2〜18年,平均4.38年。随机分为治疗组44例,对照组25例;2组病例均经胃镜、病理组织学证实为HP相关性慢性胃炎。HP相关性慢性胃炎的诊断标准：参照1990年悉尼世界胃肠病学人会确定的诊断标准(1);HP感染诊断：采川病理组织切片染色法、快
3、速尿索酶试验，两种方法结杲阳性即町确诊为HP感染。2组在年龄、性别和病程方而差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2检测方法胃镜检查用OlympusGIFXQ-230型电子胃镜检查，内镜下观察胃粘膜炎症分级其程度结合病理分为轻、中、重3级。活检用OlympusFB—24Q—1型活检钳，在胃镜下观察胃粘膜色泽、充血、水肿、糜烂、增生等病变，然后分别在胃窦(距幽门2cm胃小弯侧)、胃体取胃粘膜作病理学检查、尿素酶试验，治疗复杳尽量于相同一部位取组织行上述项目检査，疗程结束后复査円镜检测HP；对送检胃粘膜进行固定、石腊包埋后切片,染色，
4、光镜下观察组织学炎症改变与HP情况。组织学按国际通用的胃炎悉尼标准”(1)分类法评估，以炎症、活动性、萎缩、肠上皮化生为标准；炎症：止常为0级；有散在的淋巴细胞和浆细胞在胃粘膜固有层浸润为轻度，1级；令少量的淋巴细胞和浆细胞浸润为屮度，2级；有大量的淋巴细胞和浆细胞浸润为重度,3级。活动性:正常为0级,有散在的中性粒细胞在胃小凹、胃上皮、胃粘膜固有层浸润为轻度，1级；有少量的中性粒细胞浸润为中度，2级；有大量的中性粒细胞浸润为重度，3级。2治疗方法治疗组：以疏肝健脾为治则。药用：柴胡、高良姜、黄黃、白术各15g,枳売、法半夏各12g,黄苓10
5、g,木香8g,九馳9g,炙日草6g。胃痛较甚者加延胡索10g,旦药8g；腹胀较甚者加厚朴12g,陈皮15g；泛酸甚者加燉瓦楞子12g。对照组服用三九胃泰，每次9g,每天3次，1个月为1疗程。3疗效标准与治疗结杲3」疗效标准治愈：临床主要症状、胃镜与病理复查活动性炎症消失，慢性炎症消失。显效：胃镜与病理复査粘膜活动性炎症基木消失，慢性炎症好转或进步2个级以上。有效：円镜与病理复査粘膜炎症有所好转或减轻1个级以上。无效：达不到有效标准甚或恶化的病例。3.2治疗结果3.2.1主要症状疗效治疗组和对照组的主要症状改善总有效率分别为胃胶痛85.0%(2
6、8/32)>61.9%(13/21),吞酸91.2%(31/34)、70.0%(14/20),纳呆89.7%(35/39)、87.5%(21/24),脚J91.2%(31/34)、87.0%(20/23),H齡86.7%(26/30)、60.0%(9/15)。经c2检验，2组间胃脫痛、吞酸、嘈杂的疗效差异有显著性意义(PV0.05)。322胃镜与病理疗效治疗组和对照组胃镜疗效比较，治疗组44例中，痊愈21例，显效15例，有效6例，无效2例：对照纽25例，痊愈4例，显效7例，有效8例，无效6例。经Ridit分析，2组疗效差异有显著性意义(PV0
7、.05)。2纟II在改善胃窦部炎症与活动性方而差异均有显著性意义(PV0.05)。2组的病理组织学疗效比较见附表。附表2组病理组织学疗效比较组别n炎症活动性显效有效无效显效有效无效治疗组442615324182对照组25712661453.2.3HP清除率治疗组与对照组HP清除率分别为86.4%(38/44)、52.0%(13/25),经x2检验，PV0.05,2组间差异有显著性意义。4讨论幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因子，HP和关性慢性胃炎目前在临床上无特异性症状，其诊断与疗效判断主要靠胃镜与病理检查。木病属屮医学胃脫痛、胃痞、吞酸等范畴
8、。虽然人量研究资料表明HP是慢性胃炎的主要病因，但HP与多种胃肠疾病相关，H.HP引起的相关性胃炎并没有特异性症状农现，HP感染和胃炎症状并不相关，我国无症状“健康
