苦参素联合中药治疗拉米夫定停药后病情复发19例

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1、苦参素联合中药治疗拉米夫定停药后病情复发19例作者：刘战河刘爱萍翟熙君吴玉叶赵秋革杜小清【关键词】氧化苦参碱;中药疗法;肝炎，乙型，慢性拉米夫定是新一代核昔类似物的代表，它和干扰素是目前公认有效的抗乙型肝炎病毒（HBV）药物，其问世推动了慢性乙型肝炎治疗的进程，标志着慢性乙型肝炎治疗进入核昔类似物治疗时代[1]□随着临床广泛应用，出现了一些如持续应答不满意、停药后复发及耐药等问题°XXXX年龄18-62岁;慢性乙型肝炎门例，乙型肝炎肝硬化代偿期6例，失代偿期2例（1例合并上消化道出血，1例合并腹水）；入院时乙肝血清标志物：表面抗原（HBsAgXe-抗原（HBeAgX核心抗体（HBc

2、Ab）阳性者9例,HBsAg、e•抗体（HBeAbXHBcAb阳性者3例，HBsAg、HBcAb阳性者7例；肝功能：丙氨酸氨基转移酹（ALT）400U/L16例，总胆红素（TBIL）85.5pmol/L5例，34.2~85.5pmol/L6例；乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）均为阳性。服用拉米夫定时间最短为9个月，最长26个月；患者自行停药12例，医生指导不当突然停药3例。所有病例均有乏力、纳差症状，并排除其它病毒重叠感染。1.2纳入标准本组19例均符合《常见疾病的诊断与疗效判定（标准滋2]中慢性乙型肝炎的诊断标准。且于服拉米夫定突然停药1年内出现肝功能异常[ALT、天冬氨酸

3、基转移酶（AST）、TBIL升高]及HBV・DNA转阳，同时伴有乏力、腹胀及食欲不振等症。1.3治疗方法在常规使用复方甘草酸昔片（日本米诺发源制药株式会社，批号：0"04）、维生素K1、茵梔黄注射液（河北神威药业，批号:02102921）等保肝、降酶、退黄的基础上加用：①苦参素注射液（江苏正大天晴药业，批号：021109）0.6g,静脉滴注，1次/日。8周后，改口服苦参素胶囊（江苏正大天晴药业，批号：020911）0.3g,3次/日，连续12周；②口服中药。药物组成：柴胡、当归各15g,炒白术18g,陈、板蓝根、莪术、女贞子、茯苓、五味子各20g,制黄罠、白花蛇舌草、丹参、败酱草、

4、垂盆草、虎杖各30go由本院制剂科制成煎剂，每剂320mL,灭菌分袋包装，每袋160mLo日1剂，早、晚各1次口服。连服3个月后，改服上方蜜丸（由本院制剂科生产，每丸9g）,2丸/次,2次/日，连服2个月。停药后连续观察1年。1.4疗效标准（自拟）显效：病情稳定，无乏力、纳差等症状，肝功能恢复正常，停药后1年无复发；好转：病情基本稳定，可有轻度乏力、纳差，或肝功能轻度异常，但较前明显好转，或停药后1年内肝功能轻度异常；无效：病情无好转或恶化，或停药1年内病情复发。2结果本组19例，显效16例（其中4例HBV-DNA转阴），好转1例，无效1例，治疗4个月时1例因服用拉米夫定而退岀观察

5、。总有效率89.5%o3讨论苦参素（Oxymatrine）又名氧化苦参碱，是从中药广豆根中提取的生物碱类，具有抗炎、抗菌、抗病毒、免疫抑制、抗肿瘤等生物学作用。实验研究表明，苦参素可抑制肝细胞凋亡[3],抑制成纤维细胞增殖，抑制转化生长因子（TGF-P1）的表达[4],并且苦参素可明显改善慢性乙型肝炎患者临床症状，显著改善肝功能，同时具有较强的抗病毒作用[5]o另外，因其具有升高白细胞的作用[6],对于伴有白细胞减低的慢性乙型肝炎及肝硬化患者尤为适用，临床未见不良反应。自拟中药方中柴胡疏肝理气；茵陈清热利湿兼能退黄；板蓝根、白花蛇舌草、虎杖清热解毒；当归、莪术、丹参养血活血；白术、

6、茯苓健脾和胃；黄茯益气；女贞子滋养肝肾；五味子酸甘养阴。诸药合用，既能泻实，又能补虚，共奏保肝、降酶、退黄之功，对伴有乏力、纳差者更为适用。【参考文献】[1]万谟彬.XXXX年拉米夫定临床应用专家共识[J].中华肝脏病杂志，XXXX年，等.苦参素治疗慢性乙型肝炎疗效分析[J].肝脏,2002,7(1):67-68[6]牛奎之•苦参的药理和临床应用[J].中国中西医结合杂志,1995,15(11):698-700