高频腔内凸阵探头诊断急性阑尾炎价值探析

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1、高频腔内凸阵探头诊断急性阑尾炎价值探摘要：目的：探讨髙频腔内凸阵探头诊断急性阑尾炎的临床价值。方法：使用高频腔内凸阵探头多角度、多切面逐级反复加压扫查，以显示病变阑尾。结果：全部病例经手术、病理或治疗后随访观察证实189例病例中，超声检查符合率达91.2%。高频线阵探头与髙频腔内凸阵探头在测量阑尾长径的差异有统计学意义，而在测量阑尾直径的差异无统计学意义。结论：高频腔内凸阵探头，能较完整的显示阑尾全貌,易于寻找压痛点，定位准确的特点，对诊断急性阑尾炎具有较高的临床应用价值。关键词：腔内超声急性阑尾炎【中图分类号】R4【文

2、献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)08-0014-02急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病之一，占急腹症的首位。随着超声技术在急腹症的广泛应用，使得超声已成为急性阑尾炎最重要的影像学检查手段，特别是高频超声能清晰显示阑尾壁各层结构及腔内情况，具有很高的临床应用价值［1］。在日常工作中，我们使用的高频探头常为线阵探头,本文总结了使用髙频腔内凸阵探头诊断急性阑尾炎共189例，以探讨其在临床应用的诊断价值。1资料与方法1.1研究对象。收集2009年7月-2011年7月于我院诊治的189例阑尾炎病例资料，其中男性

3、107例，女性83例,年龄14〜76岁，平均32.5±13.0岁，病程最短为3小时，最长为15天。1.2仪器与方法。使用飞利浦IU22及迈瑞DC-6型超声诊断仪，探头频率为6-lOMHzo患者取平卧位，首先常规用腹部探头探查腹、盆腔，排除胆道、泌尿系统及妇科疾病；然后，分别改用高频线阵探头及高频腔内凸阵探头，按照升结肠-回盲瓣-盲肠-阑尾的顺序，于右侧骼腰肌和右侧骼血管前方找到阑尾，或在右下腹或腹部压痛最明显处行纵、横、斜行扫查寻找阑尾，观察阑尾的形态、直径、长度、边界、回声，特别是管壁有无增厚、管腔有无积液和结石、肠管

4、是否扩张、阑尾与周围组织的关系等。按以下标准诊断急性阑尾炎：压痛点找到增粗的阑尾；阑尾增粗直径超过6mm；增粗的阑尾纵切呈典型的'‘双层征”，横断面呈'‘同心圆”或“靶环”征。1.3统计学处理。应用SPSS13.0统计软件，用配对样本t检验的方法，以P0.05）o表1急性阑尾炎的长径及直径（单位：mm）3讨论阑尾位于右骼窝部，外形呈蚯蚓状，长度约5.0〜9.0cm,直径约3〜5mm,其一端连于盲肠的后内侧壁，另一端游离，尖端指向有六种类型［2］：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位及回肠后位，位置多变，从而增加

5、了寻找阑尾的难度。急性阑尾炎的典型症状为转移性腹痛，即腹痛发作始于上腹，逐步移向脐周，数小时后转移并局限在右下腹。压痛点常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上［2］,急性阑尾炎的典型声像图表现为［1］：直接征象：阑尾增粗，对称或不对称肿大，具有盲端的管状或蚯蚓状低回声结构，纵切呈典型的“双层征”；横断面呈“同心圆”或“靶环”形，其程度与病变程度及炎症类型有关。间接征象：右下腹局部及周围肠管淤张，管壁增厚，蠕动增强，右下腹局限性积液，阑尾区固定强回声伴声影，超声麦氏点压痛阳性。实时超声检查诊

6、断急性阑尾炎的形态大小、管壁结构回声、腔内有无结石、有无穿孔等，判断病变的严重程度，又可显示其他脏器有无病变，有利于对患者病情的全面了解［3］。而高频超声在确定阑尾位置、显示阑尾结构上具有较高的特异性［4］,但是，超声对肥胖腹壁厚、盲肠后位或腹膜外阑尾炎显示困难［5,6］。有学者认为，在探查阑尾时，要把阑尾根部和末端全部探查到，要显示阑尾的全貌，防止阑尾根部或末端的急性阑尾炎的漏诊［7］。然而，由临床实践看，超声测量阑尾长径与手术测值差距较大。本组资料表明，与高频线阵探头相比较，使用高频腔内凸阵探头在显示阑尾长径上有明显

7、的优势，能较完整的显示阑尾全貌，阑尾长度更接近于手术测值，总结原因如下：①凸阵探头扇角大，显示范围广；②探头体积小，加压后可使阑尾周围的肠管及其内气体受挤压而更易于被排开，使探头与探查目标(即阑尾区)之间的距离更短；③探头与腹壁接触面积小，不受骼骨阻挡更便于旋转，更易于寻找压痛点。综上所述，高频腔内凸阵探头具有易显示阑尾全貌，易于寻找压痛点，定位准确的特点，能大大提高急性阑尾炎的超声诊断准确率，降低漏诊率，尤其适用于肥胖腹壁厚、盲肠后位及妊娠者，具有较高的临床应用价值，从而为临床及时采取合理的治疗措施提供了有力的依据。参

8、考文献[1]伍于添，主编.超声医学基础与临床应用指南[M].北京：科学技术文献出版社,2008：257-258[2]吴在德，吴肇汉，主编•外科学[M].北京：人民卫生出版社,2010：466-468[3]陆文明•实时超声诊断急性阑尾炎合并阑尾结石的临床价值[J].实用全科医学,2008,6(5)：532-533[1]