替格瑞洛治疗缺血性脑卒中的临床疗效

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1、替格瑞洛治疗缺血性脑卒中的临床疗效摘要：目的观察替格瑞洛配合辛伐他汀治疗缺血性脑卒中的临床效果。方法156例2015年1月〜2016年1月我院住院的确诊缺血性脑卒中患者，随机分成观察组78例（替格瑞洛配合辛伐他汀治疗），对照组78例（氯毗格雷配合辛伐他汀治疗）。比较分析两组患者治疗前后颈动脉内-中膜厚度（IMT）和颈动脉内膜斑块，血脂水平与血小板聚集率的差异。结果两组患者颈动脉IMT和颈动脉内膜斑块面积比、血脂水平与血小板聚集率变化的比较，治疗前后两组均有统计学差异（P关键词：缺血性脑卒中；辛伐他汀；氯毗格雷；颈动脉内-中膜厚度；颈动脉内膜斑块；血脂水平

2、；血小板聚集率脑卒中是近来严重危害人类生命的难治性疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。脑卒中按其性质分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占卒中患者总数的75%〜85%o主要由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化［1］。缺血性脑卒中治疗有多种方式，药物治疗是目前脑卒中治疗采取的主要方法之一。以往在使用辛伐他汀的背景下，联合阿司匹林、氯卩比格雷治疗缺血性脑卒中，取得比较好的疗效，然而近年发现，部分服用阿司匹林的患者再发血管事件的几率仍然很高，从而提出了阿司匹林抵抗的概念，而研究发现氯毗格雷等抗血小板药物也

3、存在阿司匹林抵抗现象，且发生抵抗的几率与阿司匹林相似[2-3]o氯卩比格雷是一种卩塞吩并卩比噪类的P2Y12抑制剂[4],是缺血性脑卒中抗血小板聚集的预防用药，但经氯毗格雷治疗后的患者仍有缺血事件发生，形成”氯毗格雷抵抗”的现象[5],从而影响了氯毗格雷临床使用的效果。相比辛伐他汀配合替格瑞洛治疗，12个月显著降低心血管死亡/心肌梗死/卒中复合终点事件风险达16%[6]0本研究采用替格瑞洛配合辛伐他汀治疗缺血性脑卒中，观察其临床效果。1资料与方法1.1一般资料观察2015年1月〜2016年1月入我院住院的确诊缺血性脑卒中患者156例，按随机数字表分成组7

4、8例，男45例，女33例，年龄37〜72岁,平均(49.57±12.21)岁；对照组78例，男46例，女32例，年龄39〜71岁，平均(48.92±11.63)岁，两组性别、年龄相似性检验(P>0.05)o1.2入选标准所有入选者经头颅CT、MRI检查,符合全国第四届脑血管病学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准；患者签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。1・3排除标准①既往有脑部器质性疾病导致神经功能障碍者；②其他血管闭塞性疾病，严重创伤或有重大手术史；③有严重的肝肾或心功能衰竭；④严重胃肠疾病或者有胃肠手术史；⑤对他汀类药物、氯卩比格雷、替格瑞洛过敏者。

5、受试者血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.64mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.70mmol/L,总胆固醇（TC）>5.72mmol/Lo1.4方法1.4.1治疗方法观察组给予替格瑞洛，初始负荷i180mg,此后90mg/次，2次/d,加用辛伐他汀40mg/d；对照组给予氯毗格雷负荷剂量300〜600mg后，以75mg/d维持，加用辛伐他汀40mg/d,疗程1个月。142观察指标1.4.2.1外周血指标用药前与后lw后采血，采用全自动生化分析仪监测患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酷（TG

6、）、总胆固醇（TC）、血小板聚集率。1.422影像学指标①颈动脉内-中膜厚度(intima-mediathickness,IMT）采用颈动脉超声检查,纵切扫描颈动脉，检测颈动脉分叉部或壶腹部、距颈动脉分叉部1cm内的颈总动脉主干段、距颈内动脉起始处或窦部末端1cm处的颈内动脉段。两侧共6点值,然后取平均值二维观察血管走向、管壁厚度、有无斑块等情况，观察颈动脉内-中膜厚度（intima-mediathickness,IMT）；②颈动脉斑块分别于治疗前、治疗后分别测量患者双侧总动脉（CCA）、颈动脉分叉部（BIF）,颈内动脉（ICA）起始部，每个斑块的3条直

7、径，选择数值最大的两条径线作为长、宽相乘计算斑块面积，若同时有数块斑块，取其平均值。1.5统计学处理采用SPSS17.0软件包计算，方差分析用（x±s）表示，自身、配对t检验，a=0.01。2结果2.1颈动脉IMT和颈动脉内膜斑块检查结果两组患者颈动脉IMT和颈动脉内膜斑块面积比较，治疗前后均有统计学差异，治疗后比较，观察组患者颈动脉IMT和颈动脉内膜斑块改善情况明显比对照组好，见表lo2.2血脂水平与血小板聚集率检测结果两组患者血脂水平TC、TG、HDL-C、LDL-C与血小板聚集率变化的比较，治疗前后均有统计学差异，治疗后TC、TG、HDL-C、LD

8、L-C与血小板聚集率观察组明显比对照组好，见表2。3讨论缺血性脑卒中是由于动脉粥