改良BiPAP呼吸机行无创正压通气在基层医院的应用与护理

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1、改良BiPAP呼吸机行无创正压通气在基层医院的应用与护理改良BiPAP呼吸机行无创正压通气在基层医院的应用与护理无创正压通气(NPPV)就是不行气管插管或气管切开，以(鼻)面罩作为连接方式对呼吸衰竭病人实施的正压通气治疗手段。近年来NPPV在急性呼吸衰竭中的应用逐渐增多，并正成为慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD).急性左心衰、免疫缺陷宿主重症肺炎等的一线治疗手段[1]o然而,基层医院无创呼吸机价格相对低廉，通常没有完善的加温湿化系统，费雪派克(Fisher&Payke1)加温湿化系统世界著名，其独有的加温湿化系统保证了面罩内气流的绝对湿度，将价格相对低廉的

2、无创呼吸机与费雪派克(Fisher&Paykel)加温湿化系统有机结合行无创正压通气，值得基层医院推广。自2007年10月1日至2009年3月1日，我科成功地将美国伟康BiPAPSynchrony呼吸机与Fisher&Payke1MR810加湿系统完美组合在一起，对有适应症的48例患者行NPPV治疗，取得了满意的效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料：48例患者年龄41岁一84岁，男28例，女20例，其中AECOPD19例，急性左心衰18例,重症肺炎5例,急性肺损伤3例，阻塞性睡眠低通气综合征(OSAHS)并肺炎2例，重症肌无力并肺炎1例o48例患者中行有创一

3、无创序贯治疗7例。1.2对象和方法:均应用美国伟康BiPAPSychrony无创呼吸机行NPPVo吸气压力(IPAP)为6cmH20—22cmH20,呼气压力(EPAP)为4一9cmH20o根据Sp02水平调整给氧流量，使Sp02维持在90—93%。所有患者接受无创通气同时均接受药物及其他临床常规治疗。根据患者能否闭嘴呼吸决定鼻罩或面罩。治疗过程中注意翻身、叩背及鼓励多饮水。观察治疗前后呼吸频率、心率、气促、血压、Vt、动脉血气的变化以及呼吸困难、紫组、泡沫痰、两肺湿❷音情况,并进行对比。2结果48例患者中2例AECOPD患者分别因分泌物粘稠改为有创通气最终好转出

4、院。1例重症肺炎不能耐受面罩且拒绝有创通气治疗死亡。余45例患者自觉呼吸困难症状均明显好转。NPPV前后各指标变化情况，见表1、表2、表3O3不良反应及并发症48例患者中成功行NPPV的45例,有罩压迫症状5例，口咽干燥4例，胃胀气1例，无误吸及排痰障碍❷睡眠性上气道阻塞❷食道返流和食道炎等现象发生。4讨论木组对48例有适应症的患者进行了NPPV治疗，除2例AECOPD患者因分泌物黏稠改为有创通气最终好转出院,1例重症肺炎不能耐受面罩且拒绝有创通气而死亡外，余45例患者自觉呼吸困难症状均明显好转,呼吸频率减慢、心率降低，潮气量增加，血气好转。48例患者行NPPV治

5、疗成功率为45/48(93.75%)。NPPV不需气管插管或气管切开建立人工气道，可以避免人工气道不良反应和呼吸机和关肺炎(VAP)等并发症和院内感染的发&，缩短了住院天数［2］。同时也使患者保留了进食与语言功能,患者及家属更易接受，值得推广使用。通过对45例患者成功实施NPPV,我们在护理工作中体会如下:①治疗前和治疗期间的心理护理:争取病人合作是实施无创正压通气的关键所在。患者在接受无创正压通气前均有恐惧、焦虑的心理，认为面罩吸氧更会妨碍呼吸,有濒死的感觉，此时应耐心向患者解释实施治疗的必要性、目的以及患者不实施治疗的危险性，取得患者的信任和理解。初期有专人指

6、导并陪伴患者以增加患者信心和安全感,达到消除患者的焦虑及紧张情绪的目的。②根据患者脸型选择合适的面罩。③面罩的佩戴:给患者上机治疗时不要马上I古I定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程,待患者可以接受时才固定于头上。四头带的松紧度以无明显漏气的最小张力为宜，过松造成漏气，过紧影响面部血液循环，被压皮肤缺血,而造成坏死。先固定面罩,再开机，否则呼吸的漏气补偿会使患者感到明显不适。④交给患者和家属快速摘掉面罩的方法，以便当病人咳嗽、呕吐能及吋取下面罩，避免造成误吸。⑤行NPPV过程中严密观察病情变化，在刚上机的前8小吋更需特别注意面罩漏气情况。⑥要注意对

7、呼吸机的维护和保养，尤其注意一些小部件如呼气侧孔、固定带上的小固定器等。⑦注意湿化:湿化液需要用无菌液，使用前将适量蒸憾水倒入湿化器内，使气体湿化后再进入气道，以防呼吸道干燥,避免因湿化液不洁增加气道感染机会。而且在通气过程中要注意盛接气雾的积水杯要低于管道,避免水珠残留于管道或反流。⑧嘱患者多饮水，在上机过程中应先停机，然后松解一个固定带，用吸管饮水，以便饮水结束后迅速固定面罩上机，减少停机吋间。【参考文献】[1]朱光发•无创通气治疗呼吸衰竭的研究进展[J]•首都医科大学学报,2007,28:47—50・[2]杨文林，王丽华.序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病[J

8、].临床医