168例高血压基底核区出血的手术治疗

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1、168例高血压基底核区出血的手术治疗摘要：目的：探讨高血压基底核区出血的手术疗效。方法:冋顾性分析168例基底核区出血患者手术治疗的临床资料，手术适应症,并发症及预后。结果:本组存活127例，死亡41例(24.4%)。出院6月后存活者获随访，根据生活能力Qdl)进行疗效评价：i级39例(30.7%)；ii级45例(35.4%)；iii级25例(19.7%)；iv级14例(11%)；v级植物生存4例(3.2%)o结论:合理的微创手术能以最小化医源性损伤达到最好的治疗效果。只要正确选择手术方式，争取手术时机，合理手术操作，积极防治并发症，就能提高患者生存质量，降低死亡率。关键词：高血

2、压；基底核区出血；外科手术高血压脑出血(hich)的病死率和病残率均较高，目前由于神经影像技术对血肿准确的定位，采用早期或超早期手术，死亡率已明显下降［1］。我院于2006年6月-2011年8月对168例高血压基底核区脑出血的患者，尽可能超早期选择手术治疗，疗效较好，现报告如So1对象与方法1.1临床资料:本组168例，其中男97例，女71例；年龄36-80岁，平均60.5岁。均有高血压病史，入院时血压均有明显升高。临床表现：头痛97例、呕吐102例、语言不利72例、偏瘫121例。术前意识状态分级：i级24例，ii级43例，iii级49例，iv级52例。基底核区出血均经头颅ct明

3、确诊断。血肿部位：壳核外侧型（包括壳核和外囊）65例，壳核内侧型（包括苍白球和内囊）103例；其屮破入侧脑室52例，双侧脑室铸型7例，单侧脑室铸型45例；血肿量：（按多田公式计算）V50ml81例；50ml~80ml63例；>80ml24例;中线移位2〜16mm。1.2手术方法：本组患者入院后均行手术治疗。超早期手术（发病后7h以内）116例，早期手术（发病后8〜48h）35例；延期手术（48h以上）17例。大骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术16例；小骨窗开颅血肿清除+尿激酶保留冲洗23例（其中出血破入脑室者行侧脑室外引流7例）；血肿抽吸或碎吸手术（锥颅穿刺置管69例；yl-l型粉

4、碎针血肿碎吸51例；钻颅穿刺置管9例），其中出血破入脑室者，行单或双侧脑室外引流45例。出血破入脑室者，术后腰穿脑脊液置换治疗48例。气管切开25例。术后常规给予脱水、抗感染、降低血压、预防消化道出血、神经营养药物等综合治疗。2结果本组存活127例，死亡41例（中枢衰竭16例，多器官功能衰渴11例，肺部感染6例，脑内再出血3例，心力衰竭2例，消化道大出血2例，颅内感染1例。），死亡率为24.4%。6月后，存活者获随访，根据生活能力（adl）进行疗效评价:i级39例（30.7%）；ii级45例（35.4%）；hi级25例（19.7%）；iv级14例（11%）；v级植物生存4例（3.

5、2%）o3讨论cich的病死率和致残率均较高，基底核区脑出血是最常见的发病部位，约占70%,常为豆纹动脉破裂出血，豆纹动脉起源于大脑屮动脉的ml段，供应内囊、尾状核的头部和体部、苍口球、壳核及前联合的外侧部［2］；患者在发病后短期内仍有再出血危险，导致病情恶化，再出血常常发生于第一次出血后的最初24h,特别是6h内；脑组织损伤是渐进过程，随时间延长而加剧；棊底核区脑出血对周围脑组织的继发性损伤是导致hich患者预后不良的主要原因,而血肿内容物的分解释放及所触发的病理生理过程是导致这种继发性损伤的主耍因素。所以，如能早期手术清除血肿，神经功能障碍可望得到改善［3］。ct广泛应用以來

6、，由于及吋准确的定位，血肿量的多少成为采取不同手段治疗的依据；术后ct检查结果发现,随着中线移位的迅速恢复及脑室系统积血的彻底清除，患者病情多能转危为安，为提高患者救治的成功率，必须争取手术时机，正确选择手术方法并重视围手术期综合治疗，才能取得了更好的疗效。3.1手术时机的选择：有研究报告表明发病后7〜24h是故佳手术治疗窗［4］。手术何时进行，口前尚有争议，大多数学者倾向于超早期（7h以内）或早期（8〜48h）手术，特别是对有急性颅内压增高、脑疝危险的患者，早期手术无疑具有抢救性质［5］；复习文献也有学者认为争取在发病后6〜12h进行手术［6］；本组资料超早期与早期手术率为90

7、%（151/168）；adli级〜iii级109例,iv级〜v级18例，死亡41例，死亡率为24.4%,预后比较满意，明显低于以往的hich死亡率为35%〜52%的报道⑺。3.2手术方法：（1）对于基底节血肿（血肿量＞80ml）,中线偏移〉1.0cm患者，则适合大骨瓣开颅手术，尤其适合于壳核、近皮层下的出血。大骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术可以快速、彻底清除血肿，减压充分，止血彻底，能有效的挽救患者的生命，但缺点是创伤大，出血多，手术时间长，仅能提高出血病人生存率，术后神经功能恢