61例负压封闭引流治疗骨科创伤的护理

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1、负压封闭引流术（VSD）治疗创伤的护理一、引流的定义引流是在机体的某一部分与机体其他部分间、或与外界间建立开放通道以达到治疗日的的外科于•段，它是外科治疗屮的重要组成部分，是外科手术的基木操作之一。二、引流的目的1、及时排除体腔、器官或组织中的脓性积液、坏死组织、异物、异常积聚的血液和消化液等有害物质，以减低压力消灭死腔，消除对机体的炎性刺激，改变感染部位的生物环境，减轻机体的炎性反应，抑制局部细菌繁殖，防止感染扩散，促进炎症消退，也就是说预防或治疗由于脓性渗出液、坏死组织、界物、血液、消化液等积聚而对机体造成的生物学损害；三、引流的

2、分类1、治疗性引流：对己感染的病灶的引流如脓肿引流，或在手术、创伤后体腔内积液的引流。2、预防性引流：以预防积液、感染或吻合口漏为H的的引流，严格的说，引流不能预防吻合漏口的发生，只能在发生漏时避免造成弥漫性腹膜炎。3、诊断性引流：如诊断性腹腔灌洗，经皮经肝胆管穿刺，经纤维内镜胰胆管插管造管引流，十二指肠引流等。四、引流的原则1、慎重决定是否放置引流，不必要的引流是有害的；2、严重污染或可能发生感染的创面，应予引流；3、引流的冃的是建立由被引流区到体外的有效通道；4、引流可以重力、毛细血管作用、虹吸作用或负压吸引作为动力；5、引流物对

3、人体是一种异物，可增加感染的机会（腹腔的引流有可能成为肠梗阻、消化道漏或腹避疝气的原因），引流物尽可能用对人体组织无刺激的材料制作6、开放的引流为细菌逆行污染提供了途径，应尽可能采用封闭式引流，避免逆行感染。7「柔软的、易曲的引流物可以减少临近组织因机械压迫发生糜烂、坏死的可能性、有侧孔的引流管可因临近组织的吸入或长入而闭塞；8、填塞既可有引流作用，又可有压迫止血作用，但留置时间过长可诱致感染9、引流物应尽可能取最短途径引出，放置时应保证其通畅，避免扭曲、受压，戳空放置引流管或其它引流物时应注意戳空的大小，松紧并在一个通道（平面）上通

4、过各层组织；10、放置弓i流时血避开重要结构（血管、神经、脏器）；11、被动重力引流应尽早可能低位引流12、放置引流物后应确切固定其外端以免滑入深部组织或体腔，密切观察或记录引流出物的数量和性状，准确记录引流物的数量和放置、拔出日期；13、引流物应尽可能早地拔出，通常在术后第3~5天，为预防吻合口漏后发生弥漫性腹膜炎而放置的引流应在手术后第5〜7犬拔引出物有异或数量较人时，应酌情坐相应处理，如立即在此手术探查手术野，退出或更换引流物；14、引流物的存在并不一定保证引流效果，引流的通畅性应经常予以考察，引流不畅时须立即做相应处理。五、负

5、压封闭引流技术（VSD）[VSD的定义】是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），來覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对Z进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法VSD的特点1、可控制的负压，促进血流量增长和蛋门合成，促进肉芽生长，加快创面愈合;同时为全方位的主动引流提供了动力。2、生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。3、全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出

6、液，及时排除体外。[VSD的使用指征1、重软组织挫裂伤及软组织缺损；2、大的血肿或积液；3、骨筋膜室综合征；4、开放性骨折可能或合并感染者；5、关节腔感染需切开引流者；6、急慢性廿髓炎需开窗引流者；7、体表脓肿和化脓性感染；8、手术后切口感染。9、植皮术后的植皮区；10、溃疡、褥疮VSD的优点1治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药Z苫，医牛免除换药Z劳。2有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创3

7、高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合牛理条件的耍求，故不彩响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。面肉芽组织快速和良好牛长。加快感染创面愈合,减少抗牛素的应用；4避免死腔形成及缩小创WVSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创而，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。VSD

8、的缺点1骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创而困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压來代偿封闭不严密的不足。2对于骨外露的感染创而，VSD