手术侧卧位适宜度的研究

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1、手术侧卧位适宜度的研究摘要：侧卧位是手术较常用的体位，术中肢体活动受限、固定制动，在麻醉后循环生理受到干扰大，致血管扩张、扭曲和旋转，加之对侧卧位的摆放各护理常规要求不详，故临床并发症较多。经过5年上千例手术中随机选取60例手术病人侧卧位摆放研究，对受压下肢进行了测压对比，得出了受压肢体随受压时间递增而压力增高，故在摆放时应将病人两下肢分开，减少压力，加厚床垫分散重力。对各专科的侧卧位摆放整理出了一套操作要求，进一步完善了侧卧位的摆放方法。关键词　侧卧位　舒适度　护理　　手术侧卧位是外科手术比较常见的卧位之一，其中胸、骨、脑、泌尿外科的要求各异，各专科常规要求不详，教材阐述较笼统。又因麻醉及手

2、术患者的老龄化成为皮肤压疮的高危人群，手术时间长致侧卧位患者皮肤压疮现象也较常见。为此，从我院5年中3937例侧卧位患者中选取了60例(平卧位、侧卧位各30例)进行了研究，改进了摆放方法，使手术操作时术野暴露满意度达98%，无一例发生皮肤压疮。1　资料与方法1.1　临床资料　　本组60例，男34例，女26例，年龄32～65岁，平均年龄47.3岁，手术时间3.5～7h，平均5h，均选用全身麻醉，手术均需使用静脉留置针。1.2　方法1.2.1　全麻平卧位手术　　全麻平卧位手术患者共30例，入室后，双侧内踝静脉18GB-D套管针穿刺，送套管4cm后连接三通。三通一侧接输液装置，输入林格氏液，另一侧连

3、接静脉测压装置，按《医疗护理技术操作常规》(第4版)的操作要求，在穿刺后、麻醉后、手术30min、1h、1.5h分别测定静脉压，以排除手术失血、补液因素对压力的影响。1.2.2　全麻侧卧位手术　　全麻侧卧位手术患者30例，监测方法同上，全麻插管后即刻按《医疗护理技术操作常规》(第4版)的摆放侧卧位要求操作后测压。2　结　果　　全麻平卧位组，双下肢静脉压力于入室、插管至插管后90min均无明显差异。全麻侧卧位组，双下肢静脉压力于入室、插管至插管后90min比较见表1。表1　术中侧卧位双下肢压力(kPa)比较(±s)部位入室(插管后(min)0306090受压肢0.96±0.201.27±0.22

4、1.67±0.292.07±0.382.52±0.41非受压肢0.80±0.170.86±0.180.90±0.191)0.90±0.162)0.86±0.162)1)两组比较有显著差异(P<0.005)2)两组比较相差非常显著(P<0.01)　　由上表所见，受压肢体随受压时间延长而致压力增高。3　改进方法3.1　侧卧位改进　　按需要使患者左侧或右侧卧位，下侧手臂前伸固定于托板上(此托板应与受压手臂平行)；上侧手臂固定于手支架上(此手臂摆放好后与肩峰平行)。支架靠床端距同侧腋窝约10cm，防止臂丛神经及血管受压，双臂与身体成直角摆放。胸下垫一小软枕(或用布单包好的气圈)。此垫厚约5～7cm，以

5、患者受压处腋下空出2～3cm，防止下侧手臂受压为宜。下侧腿伸直，上侧腿微曲并腿下全长垫4cm厚软垫(股骨轴向平行，减少血管扭转度，使受压面扩大，体压分散)。3.2　各专科侧卧位改进　　基本方法同3.1，专科特点如下。3.2.1　神经外科　　后颅凹手术为切口显露清楚而上臂不外展，需备专用垫2块，①在长20cm、宽15cm、厚3cm的棉垫，本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：7

6、66085044宽边两端各缝一根长2.7m、宽4cm的带子，带子中点与棉垫中点重合。②在长70cm、宽17cm、厚2cm棉垫上，宽边两端缝长2.7m、宽4cm的带子，缝制方法同①。此棉垫中央缝一小棉垫，其长10cm、宽8cm、厚2cm。侧卧位摆好后，将①四头带中央拉上侧肩峰，使斜方肌下拉，显露手术切口，长带固定于手术床旁；将②四头带固定髂嵴的上方，中央小棉垫固定上肢腕部，避免手术时间长使手部下垂肿胀。3.2.2　泌尿外科　　因肾脏手术切口显露要求高，受压下肢屈曲，非受压下肢伸直，此时不可将衬垫物放于双腿间加重血管压力，应在非受压下肢内踝及膝部垫一5～7cm厚长方海绵垫，缓和肌紧张，分散重力，减

7、轻接触面压力。因升桥后，腰椎侧弯抬高，头部及下肢降低，进一步加重了关节弯曲和血管旋转。［4］3.2.3　胸外科　　两上肢摆放时，应为非受压上肢托架在前，受压上肢在后，防止因手架摆放不当影响术者操作，非受压上肢手架与肩平行。3.2.4　骨科　　以脊柱手术多见，腰椎间盘手术时将背部靠近床沿，侧卧时应患侧在上，防止患侧持续受压而加重受压肢体的症状。3.3　手术床的改进　　加厚床垫，可分散重力。表皮常见的