大咯血的临床诊治探讨

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1、人咯血的临床诊治探讨【关键词】大咯血【摘要】目的通过研究10年来我院大咯血病例，探讨在处理上如何诊治大咯血患者而降低其死亡率的几个问题。方法1993〜2003年经临床确诊为大咯血125例患者进行综合诊治。结果125例大咯血患者中抢救成功118例（94.4%）,死亡7例（死亡率为5.6%）o于出现大咯血后通过采取措施即能迅速止血有98例，有*20例仍反复间歇少量出血，要待治疗数天后才能最终止血，有2例当吋即出现窒息死亡，有4例因反复大咯血而最终致窒息死亡

2、，但其中仅有1例患者凶失血过多休克而死亡。结论支气管扩张、肺结核、肺癌仍为导致大咯血的主要病因（104/125,83.2%）,出血性休克并不是大咯血死亡的主耍原因，而是市于大气道阻塞所造成的窣息。准确掌握大咯血患者临床表现和治疗措施，并通过争分夺秒的综合处理，可降低其死亡率。木组病例经过严密、系统、及时的诊断和治疗，仅见7例患者I大1大咯血而死亡，死亡率为5.6%（对比组为7%〜32%）。由此可见，本组病例治疗成功率仍甚高。关键词人咯血处理诊疗问题vP

3、style=“TEXT-INDENT:24pxn>人咯血是指一•次咯血量超过200ml;或24h内咯血量超过400ml;或持续咯血而需输血以维持血容量;以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息患者［1］。因各种原因致大咯血而要进行抢救的病例并不少见。过去10年（1993〜2003年）本院内科收治大咯血患者共125例,经治疗效果较理想。因其属于急症，对临床保生来说，是必须掌握的。下而是笔者的一些体会总结，与人家共同探讨。l资料与方法vPstyle=”TEXT・I

4、NDENT:24px”>l.l一般资料本组125例其中男72例，女53例，45岁以上98例占79%。全部病例曾多次咯血，最少2次，最多达10次以上，每次咯血量100〜1000ml不等。入院时：（1）X线检查:支气管扩张59例，肺结核30例，肺癌15例，肺脓肿5例，肺炎5例，肺栓塞2例、风湿性二尖瓣狭窄8例、血小板减少性紫瘢1例；（2）听诊:患侧闻及湿罗咅55例，对侧健肺湿罗咅10例，患侧全肺湿罗音45例，听诊无异常15例；（3）血色素、血压测定:重度贫血（3g以下）45例，屮度贫血（3〜6g）40例，轻度

5、贫血（6〜9g）40例，血压偏高6例，血压尚正常1（）8例，休克血压1例。vPstyle二”TEXT-INDENT:24px”>1.2明确诊断125例患者入院后首先要根据病史、前驱症状、血液性状筹作出诊断，有胸片、胸部CT参考则诊断依据更充足，确定为咯血（排除呕血及上呼吸道岀血）即予进行抢救。判断人咯血的临床表现，除了一次咯血量超过200ml,或者24h内咯血量超过400ml外，尚要注意到下面儿种特殊的临床表现:（1）在咯血时突感胸闷难受、烦躁不安、大汗淋漓、端坐呼吸、出现呼吸困难伴明显痰鸣音（“咕噜音”

6、）、气促紫纽；（2）突然出现两眼上凝、神情呆滞、其至神志不清；（3）血液咯出不畅，或见暗红色血块，或在大咯血过程中咯血突然停止，或仅从鼻腔、口腔流出少量暗红色血液，随即张口瞪目；（4）出现呼吸增速，吸气时锁骨上窝、肋间隙和上腹部凹陷，胸壁塌陷，呼吸咅减弱或消失。vPstyle=”TEXT・INDENT:24px”>1.3及时采取果断治疗措施（1）在没有出现特殊的临床表现时，要求先稳定病人情绪，做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理，还要鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。（2）定期

7、记录咯血量、监测生命体征和血氧饱和度，同吋应密切观察病人，随吋作好人咯血和窒息的各项抢救准备。（3）若有口渴、烦躁、厥冷、而色苍白、咯血不止或窒息症状者，应及时进行抢救。当出血部位已清楚时，患者应取患侧卧位，以避免健侧气道堵塞或造成污染。当出血部位尚未清楚或出血部位较弥散时，患者应取头低脚高45。的俯卧位，轻拍其背部,用压舌板、张口器撬开口腔，并用舌钳将舌拉出，清除口、咽、喉、鼻部血块，拍击背部,使堵塞的血液（块）咯出;也町用导管自鼻腔插至咽喉部，用吸引器吸出堵塞的血块，并刺激咽喉部，使病人川力咯出堵塞于

8、气道内的血块。（4）必要时川纤支镜、气管插管或气管切开以解除呼吸道阻塞。也可同时经纤支镜注入稀释的肾上腺索、立止血等药物或川纤支镜将带气囊的导管导入至出血的叶、段支气管内，然后将气囊注气膨胀，堵塞出血处而达到止血作川，一般将气囊留置24〜48h,以后放松气囊，观察儿小时后未见进一步出血即可拔管。(5)也可使用选择性支气管动脉栓塞术进行止血，尤其是双侧病变或多部位出血;心肺功能差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者，动脉栓塞