安宫牛黄丸治疗脑梗塞并发肺部感染39例临床观察

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1、安宫牛黄丸治疗脑梗塞并发肺部感染39例临床观察安宫牛黄丸治疗脑梗塞并发肺部感染39例临床观察［摘要］目的观察安宫牛黄丸辅助治疗脑梗塞并发肺部感染患者的安全性和有效性。方法将78例脑梗塞并发肺部感染患者随机分为2组，治疗组在根据药敏应用抗菌素基础上加服安宫牛黄丸治疗,对照组根据药敏应用抗菌索治疗，其它治疗方法2组一致。结果2组脑卒屮患者临床疗效比较治疗组总有效率89.7%,明显优于对照组的71.9%,P<0.05；未发现不良反应。结论安宫牛黄丸辅助治疗脑梗塞并发肺部感染是安全有效，值得临床推广应用。［关键词］安宫牛黄丸；脑梗塞；肺

2、部感染；疗效观察doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.644文章编号:1004-7484(2014)-03-1707-01脑梗塞是以一组发病急、神经功能缺失为特点的脑血管病。急性脑梗塞患者神经功能缺损严重，并发症多，肺部感染是急性脑梗塞的常见并发症，会影响1/3的病人，合并肺部感染会增加3倍死亡风险［1］。是脑梗塞并发症中导致死亡最高的因素。是临床治疗的棘手问题，我院于2008年一一2012年观察早期加安宫牛黄丸治疗脑梗塞并发肺部感染的疗效共39例，取得满意疗效，现将结果报告如下。1资料

3、与方法1.1临床资料收集我院2008年一一2012年住院诊断为急性脑梗塞合并肺部感染的患者78例，所有患者脑梗塞诊断符合第四届全国脑血管会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实；肺部感染并发症诊断标准参照1999年中华医学会呼吸病学会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》，临床有发热、咳嗽、肺部音表现，经X线检查肺部有浸润性病变等确诊。为保证病例观察的持续性，对于GCS<4分，预计24小时内死亡的患者不入选。78例患者随机分为治疗组和对照组各39例。两组的年龄、性别、体质、体温、白细胞计数与分类等各项指标差异均无统计学意义(P>0

4、.05)o1.2治疗方法对照组采用治疗原发病、对症处理和根据药敏选择敏感抗菌素治疗，治疗组在对照组同样的治疗基础上每日加用安宫牛黄丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产)1丸口服(对有吞咽困难不能口服者予以插胃管鼻饲)。均以7天为1疗程。1.3临床疗效判断治疗效果分为临床治愈：治疗2周临床症状消失，X线检查病灶对比原发时基本吸收；显效：治疗2周患者临床症状明显缓解，X线检查病灶对比原发时吸收在60%以上；进步：治疗2周患者临床症状有缓解，X线检查病灶对比原发时吸收在30%以下；无效：治疗2周患者临床症状不缓解，X线检查病灶

5、对比原发吋无明显吸收。1.4统计学方法对故后结果使用PEMS3.1统计软件进行统计分析，计算资料以均数土标准差(xKTX-*3U±s)表示，两组比较t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组的治愈和总有效率均优于对照组(P均<0.05),见表1。2.3两组不良反应情况治疗组中有1例出现恶心、呕吐反应；而对照组中有2例出现恶心、呕吐反应及1例轻度腹泻反应，均为抗菌素引起，排除安宫牛黄丸因素。3讨论脑梗塞并肺部感染属中医学“中风”和“咳嗽”之范畴。中医认为

6、中风的主要病机为阴阳失调，气血逆乱，而致风、火、痰、气、瘀阻于脑络，津液不循常道，聚而为痰，痰郁久则化火，火极则生风，上干清窍发为中风。脑梗塞并肺部感染的主要机理为因虚致津聚纶痰，痰郁化热，或外感邪气入里化热上责于肺，肺气壅塞，宣降失常，发为咳嗽Z症，痰热壅肺为Z机理。痰热为两者病机中的共同表现。现代医学认为肺部感染是老年人脑梗塞最常见的并发症，其发生机理是脑梗塞时中枢神经系统受损，神经一一体液调节功能系统紊乱易产牛神经源性肺水肿、肺瘀血，肺部分泌物瘀积，细菌易繁殖而致感染，而肺部感染影响气体交换，血氧饱和度下降，加上体温升高，

7、机体耗氧量增加，加重脑缺氧、脑损害，形成恶性循环，使病情恶化。另外，脑梗塞患者因卧床及咽反射、咳嗽反射障碍等诱发肺部感染发纶率高，抗菌素易耐药，治疗棘手，对病后功能恢复造成不利影响。提高肺部感染治愈率意味着提高脑卒中的救治成功率。安宫牛黄丸出自清*吴琥《温病条辨》，是中医治疗高热症的温病“三宝”Z-O是开窍方剂中凉开的代表方，其主要成分为牛黄、郁金、犀角、香、黄连、黄苓、生梔了、朱砂、珍珠、明雄黄11味药组成。全方具有清热解毒、镇惊开窍的功效。对于中风神昏痰热闭窍证者有清热解毒、豁痰开窍泻火的作用。方中牛黄能清心开窍豁痰解毒。与

8、麝香开窍醒神共为君药，犀角解毒、清热、泻火，助牛黄清心包之火，冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以增强麝香开窍醒神的效果。佐药为朱砂、珍珠镇心安神，以除烦躁不安；雄黄助牛黄豁痰解毒［2］。中医认为脑为元神之腑，为•身元宗、百神之会，脑腑神明则能散动觉之气于筋而达百节