人工补片治疗腹壁巨大切口疝9例分析

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1、人工补片治疗腹壁巨大切口疝9例分析作者：土宜轩，杨功安，蒋磊单位：蚌埠医学院第二附属医院普外科，安徽蚌埠233040【摘要】目的探讨腹部巨大切口疝的治疗，围手术期处理及复发原因。方法刈我院2003年4月〜2006年4月收治的9例腹壁巨大的切口疝患者临床资料进行冋顾性分析。结果所有患者均采用Marlex网片行巨大切口疝修补术，术后随访8个月〜3年，1例复发。结论围手术期处理对预后甚为关键，人造补片修复腹壁巨大切口疝是一种安全有•效的方法，术后复发的原凶是复杂的。【关键词】腹壁巨大切口疝人工补片外科手术治疗结果Thetreatmentofabdominalgiantincisionalhe

2、rniawithartificialpatch(areportof9cases)WANGYixuan,YANGGongan,JIANGLei.(DepartmentofGeneralSurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Anhui233040,China)【Abstract］ObjectiveToexplorethetreatment,perioperativemanagementandthereasonsofrecurrenceofabdominalgiantincisionalhernia(AGIH).M

3、ethordsTheclinicaldataof9patientswithAGIHtreatedinourhospitalfromApril2003toApril2006wereanalyzedretrospectively.ResultsAllpatientsweretreatedbyusingtheMarlexpatch,withapostoperativefollowupof8monthsto3yeais.1patientrecurred.ConclusionsTheperioperativemanagementisthekeytotheprognosisofAGIH.Repai

4、ringAGIHwithartificialpatchisasafe,effectivemethodandthereasonsofrecurrencearecomplex.【Keywords】Abdominalgiantincisionalhernia;Artificialpatch;Surgicalprocedures,operative;Treatmentoutcome切口疝是腹部手术后的常见并发症之一，发生率为2%〜ll%o传统的修补方法复发率高，特别是疝环坟大径超过10cm的腹壁巨大切口疝复发率更高［1］,对机体影响严重。我院2003年4月〜2006年4月采川腹膜前、腹直肌后置

5、入补片手术治疗腹壁戸人切口疝9例，1例复发。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组9例，男7例，女2例，年龄41〜84岁，平均63岁。均为初次切口疝，疝环最大径10〜20cm,平均15.1cm。中线切口疝4例,侧腹壁切口疝5例。合并糖尿病2例，慢性气管炎3例，前列腺增生3例，低蛋白血症2例。修补材料均为美国巴徳公司生的Marlex网片。1.2手术方法木组7例采用气管插管全身麻醉，2例采用连续硬膜外阻滞麻醉。沿原切口逐层切开皮肤及皮卜组织，并切除原切口疤痕组织及多余皮肤，找到疝囊，并游离和松解疝囊周边黏连，显鏘疝环，向疝坏周边游离腹横筋膜与腹立肌厉鞘间的间隙，超过疝环边缘3〜5cm0

6、游离时注意保持疝囊和腹横筋膜的完整性，回纳疝内容物；检查疝环大小，对巨大疝囊作适当修剪，用不可吸收线缝合缩小疝囊，对疝囊及腹横筋膜有破损的给予确切缝合修补，然肩将修剪好的适当补片平铺在腹横筋膜与腹直肌后鞘Z间，在疝环周边2cm处将腹直肌前后鞘与补片间断缝合固定1周。为保持补片平整、顺滑、无皱缩卷曲，固定吋将腹直肌前后鞘向内侧适当拉紧。川电凝彻底止血，避免人块组织结扎，异物残留；在皮下组织与补片之间放置12根多侧孔胶管引流管，从切口下方或侧下方另戳孔引出，连接密闭式持续性负压吸引［2］。1.3术后处理手术结束后，在麻醉已淸醒状态下，用腹带束扎腹部；冋病厉后绝对卧床休息2〜3d,持续胃肠减

7、压，严密监测呼吸循环变化，警惕并发腹腔间隔综合征，发现异常及时处理。术后继续应川抗生素预防感染。当引流量少于10ml/d左右，且持续2d后拔除引流管，早期适当下床活动，腹带加压包扎6个月左右，其间禁止重体力劳动。2结果本组9例患者术后均恢复顺利，无严重并发症。有2例发牛皮下积液，经穿刺抽吸，局部压迫等处理后完全吸收。1例术后4个月复杳，发现复发。3讨论手术吋机的选择及术前的充分准备对保证切口疝的修补成功、防止术后严重并发症的发生及术后复发至关重