“水养球”致儿童肠梗阻的临床诊治分析

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1、“水养球”致儿童肠梗阻的临床诊治分析【摘要】目的：探讨因误食“水养球”导致儿童肠梗阻的临床诊断和治疗。方法：我科2012-2013年间共收治误食“水养球”导致的小儿肠梗阻5例，对其临床表现、诊断和治疗进行回顾性分析。结果：经手术治疗，5例患儿均痊愈出院。术后随访2-20个月，生长、发育及口常生活均正常。结论：儿童误食“水养球”致肠梗阻应早期诊断与治疗，详细的病史询问、查体及彩超检查对诊断冇重要参考价值。【关键词】水养球；儿童肠梗阻；彩超/囊性暗区；【文章编号】1004-7484(2014)07-4725-01我院2012-2013年间共收治5例“水养

2、球”导致的肠梗阻患儿，经手术治疗，均顺利痊愈出院。现总结报告如下。1资料与方法例1•男，1岁5月。以“腹痛、呕吐3天”为主诉入院。入院前3天，患儿无明显诱因出现腹痛、呕吐；始为胃内容物，后为黄绿色液体。当地按“消化不良”治疗，无效。入院查体：精神稍差，轻度脱水征，心肺未闻及异常；全腹膨隆，上腹部可见肠型，无肌紧张，腹腔未触及明显肿块，叩诊呈鼓咅，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。肛诊有少量白色粘液物。腹部X线片提示：肠梗阻。术中见小肠扩张明显，距回盲部50cni小肠腔内切开取出一直径约3.5cm的球状物。术中详细询问家长，诉患儿姐姐有“水养球”玩具，证实该球

3、形异物为“水养球”。例2•男，1岁1月。以“喷射性呕吐1夭”为主诉入院，按“急性胃扩张”收住院。曾呕吐十数次，均为胃内容物。入院查体：T37.3°C,神志清，精神稍差，心肺未闻及异常。腹部稍膨隆，以上腹部为主，肝脾肋下未触及肿大，无固定压痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。胸腹X线片示:两肺纹理粗，肠管含气少。彩超：胃内可见较多胃内容物；肝脏下缘与胰头右侧之间有一囊性暗区2.5x2.4cm0CT：肝下可见一囊性肿物。入院诊断：1・急性胃扩张；2•腹部囊肿？给予禁食、胃肠减压、抗菌消炎、补液等治疗。入院后第七天，患儿突然出现精神差、面色苍白、尿少等症状；胃肠减

4、压出少量咖啡色液体，全腹压痛并腹肌紧张，肠鸣音消失。诊断为:1•腹膜炎；2•感染性休克。经积极抗休克治疗后，急诊行剖腹探查术。术中发现腹腔内大量黄色胆汁样液体；胆囊管与胆总管汇合的胆总管后壁有一直径约2.5mm的穿孔，胆囊高度扩张，遂行胆囊切除、胆总管T管引流术。探查十二指肠水平部呈囊性扩张，张力大。挤压十二指肠，发现其肠腔内有大量大小不等的“块状物”，并可以挤碎，似“果冻”样感觉。将“块状物”挤出十二指肠进入空肠。术后第四天大便排出大量白色半透明的块状物。再次详细询问病史，家长诉患儿姐姐曾有“水养球”玩具。术后20天胆道造影报告胆管无扩张、梗阻，遂

5、拔除T管引流，痊愈岀院。例3.女，1岁4月。以“呕吐2天”为主诉先收治消化内科，经内科治疗无效，并出现黄绿色呕吐物；因中上腹部多个气液平面，腹部X线片：肠梗阻；以“肠梗阻”转入普外科。转入查体：腹部稍膨隆，右侧腹腔可触及一“乒乓球”样大小肿物，表面光滑，质韧，可活动。详细询问病史，家长诉患儿哥哥曾玩过“水养球”。彩超提示右中腹部可见一圆形囊性暗区。术前诊断：肠梗阻（水养球致？）0术中探查：距回盲部约60cm小肠腔内可触及一直径约3cm大小球形物；距回盲部40cm小肠壁有一美克尔憩室，将球状物挤至憩室处取出，解除梗阻、切除憩室；证实取出球形半透明异物为

6、“水养球”。术后患儿痊愈出院。例4•男，2岁。以“呕吐、腹痛3天”为主诉入院，曾在门诊X线检查提示：肠梗阻，按“肠梗阻”收住院。入院前3天始，无明显诱因出现恶心、呕吐，为黄色液体呕吐物；同时伴阵发性腹痛，两天来无大便，曾在当地对症治疗无效。全腹膨隆，可见肠型，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。腹部X线片示：上中腹部多个气液平面；彩超提示：右中腹腔可见一椭圆形囊性暗区。详细询问病史，家长未诉患儿有吞噬异物史。术中在距回盲部约70cm小肠腔内取出一直径约3cm球形半透明异物，为“水养球”。术后家长回忆患儿曾常与邻居家大孩子一起玩耍，电话询问邻居大孩子

7、冇“水养球”玩具。术后患儿恢复顺利，痊愈出院。例5•男，1岁2月。以“呕叶3天”为主诉入院。当地按“消化不良”口服药物治疗后，呕吐症状较前加重，又经输液治疗无效，遂转入我院。尿少、无大便。入院查体：神志清，精神差，脱水征，心肺未闻及异常；全腹膨隆，可见肠型，无腹肌紧张，腹腔未触及明确肿块，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。肛诊冇少量白色粘液物。腹部X线片提示：肠梗阻。彩超提示右中腹部可见一圆形囊性暗区。术前诊断：1•肠梗阻；2•低血容量性休克。术中见小肠扩张明显，在距回盲部约50cm回肠内有一直径约3.5cni球状物致肠梗阻，术中询问家长诉患儿姐

8、姐曾玩过“水养球”。将球状显物挤碎，肠内减压排出肛门。术后患儿痊愈出院。2结果本组5例均行手术治疗，例1、例