空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折

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1、临床医学论文■空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折［关键词］股骨颈骨折【摘要】目的探讨空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法采用闭合复位、三枚空心加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折48例，按Garden分型，I型2例，H型16例，皿型27例，IV型3例。结果术后随访1〜5年，优28例，良15例，可3例，差2例，优良率89.6%o结论在新鲜股骨颈骨折的治疗过程中，术中复位，有效的内固定及晩负重至关重耍。【关键词】股骨颈骨折；内固定股骨颈骨折多发生于老年人，随着寿命的延长，其发病率逐渐增高，并且呈年轻化趋势。治疗股骨颈骨折的方法较多，由

2、于骨折局部的解剖和血供等问题，在临床治疗中存在治疗较难、骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症。迄今为止已山现了各种内固定材料，但材料的选择仍无统一标准。采用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折具有创伤小、操作简便、手术吋间短等优点。我院1999年2月~2004年2月，采用闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折48例，效果较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组48例中，男17例，女31例，年龄最小32岁，最大73岁，平均58岁。全部为新鲜骨折。按Garden分型，I型2例，U型16例'm型27例‘IV型3例；按骨折部位分型，

3、头下型7例，头颈型26例‘经颈型15例。其中高能量损伤20例。住院3~5天后手术。切皮穿针38例，经皮穿针10例。手术时间40min〜2h，平均住院时间为12天。1.2手术方法手术在硬膜外麻醉或腰麻下进行。在骨科牵引床上按常规方法复位，经C型臂X线机证实骨折解剖复位或近似解剖复位o于大粗隆顶点向远侧做切口，长4~6cm,切开显露大粗隆及股骨上端，于大粗隆下2〜3cm选择进针点，（或经皮）向股骨头方向钻入第一根导针至競臼（注意前倾角），透视导针位置，若导针位置居中（否则调整导针）则在第一根导针周围依次钻入三枚导针与第一根导

4、针方向一致，并使这三枚导针达股骨头软骨面下05cm,在正位片上三根导针自上而下相互平行且保持一定间距（约08cm）;侧位片中，最远端的导针位于后方，中间的导针位于中间或偏后，最近端的导针偏前，使三枚导针呈三角形。拔除第一根导针。沿三枚导针分别钻孔、攻丝，选长度适中的空心加压螺纹钉，将其依次拧入股骨颈内，然后拔除导针。再次透视（或摄片）查看骨折及空心钉的位置，缝合切口，术毕。术后常规应用抗生素3〜5天，保持患肢外展中立位。3〜4周复查一次X线平片，根据骨折生长情况来决定是否负重，一般至少术后3个月。2结果本组48例，全部得

5、到随访，时间1〜5年。按下列标准；优：术后6个月内完全愈合，韻关节屈伸活动大致正常，无疼痛，步态正常，本组28例，占583%。良：术后6个月内骨折完全愈合，髓关节活动稍受限，活动后偶有疼痛或不适，步态正常，本组15例，占313%。可：骨折延期愈合或愈合欠佳，韻关节活动受限'行走吋疼痛'跛行，生活能自理，本组3例，占63%。差：骨折未愈合，骨折端吸收、移位、瓠关节活动明显受限，疼痛、跛行，需扶拐行走，本组2例，占42%。优良率为896%。48例术后均未出现感染、断钉，有2例出现内固定物松动，有2例出现骨折不愈合或股骨头坏死

6、。3讨论3.1股骨颈骨折的病因及病理损伤原因主要是在跌倒时，肢体扭转使暴力传导至股骨颈所致。股骨颈重量的承载主要在股骨距，由于老年人骨质疏松或其他病理原因使股骨距变薄或缺损，降低了股骨距对股骨颈根部的支撑作用，使整个股骨上段的应力分布出现巨大的变化，由于失去股骨距会使局部张力、压力增高，应力自下而上的递增，使股骨颈和头下的应力突然增加3〜34倍，从而发生股骨颈骨折。而其他年龄的人，就需要承受较大的暴力，才会引起骨折，除旋转应力外常有直接暴力，往往伴有其他部位的骨折，所以预后也较差。3.2股骨颈骨折的治疗股骨颈骨折一般均应

7、手术治疗，除非有严重的手术禁忌证〔1〕，如果不做内固定，儿乎所有股骨颈骨折都会发生继发性移位。治疗股骨颈骨折的方法较多，多是根据患者的年龄、骨折类型及健康程度来选择的，包括三刃钉内固定、加压螺纹钉内固定、钉板内固定、多根钉（或针）内固定以及人工股骨头置换术等。65岁以上的老年人头下型、头颈型以及GardenHI、IV型骨折，如无严重合并症，应首选人工关节置换术，而65岁以下及其他类型的骨折‘多采用内固定的方法。3・3空心加压螺纹钉的优点（1）由于股骨颈骨折多发生于老年人，骨折后长期卧床易引起褥疮、肺炎、泌尿系感染及心、脑

8、血管疾病等并发症。三枚空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折术后不需牵引，患者可早期不负重活动髄关节，使于生活护理，可减少并发症的发生。（2）三枚空心加压螺纹钉呈三角形分布，稳定性能好，能有效控制股骨头的旋转，增加骨折端的压应力，减少骨折端的剪应力，使骨折端紧密接触，从而促进骨折愈合。（3）空心加压螺纹钉的中空结构，对股骨头具