[精品]脑胶质瘤的综合临床治疗进展分析

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1、脑胶质瘤的综合临床治疗进展分析脑胶质瘤的综合临床治疗进展分析【摘耍】胶质瘤作为颅内常见肿瘤之一，其治疗方法也多种多样，包括手术治疗、化疗、放疗及免疫治疗等。脑胶质瘤呈浸润性无限制生长，血供较丰富，这给治疗增加了较大的难度，特别是复发性脑胶质瘤的治疗。本文主耍对脑胶质瘤的治疗进展进行了综述。【关键词】脑胶质瘤；手术治疗；放射治疗【屮图分类号】R741【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0657-02引言脑胶质瘤作为神经外胚层常见的恶性肿瘤之一，在颅内所有肿瘤中占的比例高达35%以上［1］。因为脑胶

2、质瘤呈侵袭性无限制生长，血供丰富，和周围正常组织也无明显的界限，故目前仍无根治方法，且复发率较高、治愈率较低。因此，目前治疗该症的方法主要有外科手术、放疗、化疗等，但基本只能起到延缓肿瘤复发、延长患者生存期的作用。以下主要就脑胶质瘤的治疗进展进行综述。1.手术治疗在治疗胶质瘤的多种方法中，手术切除是使用频率最高及最有效的一种，但难点是不但要尽量完全切除肿瘤，还要尽可能保留神经功能。在显微镜下切除肿瘤，能够在一定程度上减少神经功能缺失。通过神经导航系统，术者可透视脑内结构，然后在开颅前模拟定位，选择最合适的手术入路。术屮实时

3、定位，尽量减少或避免正常组织结构损伤，降低致死率与致残率。由于胶质瘤的生长具有浸润性与侵袭性，术者很难通过肉眼判断肿瘤组织和正常组织间的界限，而影像医学技术的发展，为胶质瘤定性、定位诊断提供了便利，包括MRI、MRA等影像技术。除此之外，术中超声也能为手术治疗胶质瘤提供很大帮助，大大提升了肿瘤切除的准确性与成功率。2.放射治疗放射治疗主耍有常规放疗、立体定向放疗及适形放疗等。常规放疗只能针对肿瘤周边的脑组织，如果放射范围外存在肿瘤细胞,复发率则会较高。立体立向放疗立位较准确，但因为高分级胶质瘤呈浸润性生长，其亚临床病变区域

4、往往会超出影像所见病变范围许多。至于适形放疗，可通过增加肿瘤放射剂量的方式，实现对肿瘤的局部控制，但在很大程度上依赖于影像对肿瘤侵袭范围的识别，这是其最大缺陷。现阶段，术后进行放射治疗已成为一种常规，且早期放疗提高生存率的机率较大，但在放疗时机与剂量等问题，仍存在一些争议［2］。此外，因为胶质瘤细胞对放疗的敏感性存在差杲，故放射治疗仅能杀死敏感的肿瘤细胞，但残存细胞会复活，故无法达到根治的目的，且不排除会伤害到正常脑组织。3•化学治疗在治疗原则上，化学治疗应与术后放疗协同进行。如果是某些特殊的胶质瘤,可作为第一治疗方法。化

5、学治疗药物•般可分为2种，分别是细胞周期非特杲性抗肿瘤药物、细胞周期特异性抗肿瘤药物。3.1合理选择化疗药物联合用药是化疗的重要原则，故同时给了细胞周期特异性与非特异性药物，可在很大程度上降低并发症的发生率。现阶段，应用最为广泛的治疗方案是甲基节脐+洛莫司汀+长春新碱方案与卡莫西汀+替尼泊甘方案［3］。近儿年，有新的化疗药物逐渐被应用在脑胶质瘤的治疗中，分别是伊立替康与替莫呼胺。研究证实，替莫卩坐胺在胶质瘤的III期治疗屮能够取得一定成效，但远期疗效还不明确。3.2正确选择化疗途径在以往的化学治疗过程中，基本采用静脉给纱的

6、方式，但因为血脑屏障的制约，会使药效降低；如果药物不需经过血脑屏障而直接注入肿瘤生长部位，可有效减少药物的副作用，这被认为是脑胶质瘤的新型治疗方法。动脉内给药乂包括两种方式，分别是颈动脉内注射、经股动脉插管颈内动脉超选择灌注。采用选择性动脉灌注联合化疗的给药方式，副作用少、安全性高，可作为常规化疗途径。有研究［4］指岀，气囊辅助高选择动脉内灌注贝伐单抗治疗脑干胶质瘤，能够取得较好的疗效。这乂为脑胶质瘤的治疗提供了一种有效途径。4.免疫治疗免疫治疗的历史已持续多年，主要有被动免疫、主动免疫两种。4.1被动免疫治疗用口体或是同

7、种异体的的免疫细胞经颅内或静脉给予，以提高机体的抗肿瘤能力。使用频率较高的细胞主要有：自然杀伤细胞、抗胶质瘤相关抗原的细胞毒性T淋巴细胞及淋巴因了激活杀伤细胞［5］。除此之外，在肿瘤切除后的残腔内注入细胞外基质蛋白单克隆抗体，也是当前使用的…种被动免疫治疗方法。4.2主动免疫治疗用疫苗或外源性细胞将患者自身的抗肿瘤免疫系统激活，即为主动免疫治疗，主要有2两类：①细胞介导，一般是抗原提呈能力的树突状细胞，也可以是辐射照射过的全肿瘤细胞；②非细胞介导，常用的免疫辅剂为赖氨酸、Mon询nidISA-51等。除上述治疗方法外，还有

8、靶向治疗、光动力学治疗、基因治疗及中医治疗等方法，但临床疗效还需进行更深入探索后才可得出更明确的结论。5.小结总而言Z,对于脑胶质瘤，目前仍无单一、特效的治愈方法，主要以手术切除为主，并在术后辅以放疗、化疗等。随着各种治疗方案的发展及完善，脑胶质瘤的临床疗效也将取得更大进步。参考文献［1］熊学辉，袁苏涛