无痛电子胃镜检查的护理体会

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1、无痛电子胃镜检查的护理体会无痛电子胃镜检查的护理体会关键词无痛电子胃镜护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.163资料与方法2008年1月〜2009年6月接受无痛胃镜检查者265例，男135例,女130例，年龄25〜81岁。方法:患者取左侧卧位，下肢微屈，松开腰带及衣领，有义齿取下活动义齿颈部放松，头向后仰，由专人扶住头部、口圈，防止口圈脱落，咬伤镜身。口角处放一弯盘。建立有效的静脉通道，测血压、心率、脉搏、血氧饱和度，常规吸氧。市麻醉师在严格无菌技术下静脉推注芬太尼+丙泊酚，丙泊酚用量以2mg/kg体重计算，以40

2、mg/10秒的速度静脉推注，使患者入睡，睫毛反射消失，进入Berggre分级4级后，即停止给药，内镜医师立即进境检查，术中视患者情况酌情给药。正常情况下患者在检查完毕后1~10分钟神志恢复清醒。术前护理:术前对患者进行病史采集分析，有过敏史、支气管哮喘、严重贫血、心、肺、肾、肝功能不良者等禁忌证者禁做无痛胃镜。心理护理：由于患者对无痛胃镜检查缺乏了解，存在不同程度的焦虑和紧张心理，故术前要对患者进行心理疏导详细介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合和术后注意事项,简明介绍操作步骤、无痛性诊疗技术的安全性、舒适性及已成功病例，以缓解患者紧张焦虑的心情，让患

3、者自愿配合，利于检查。嘱患者于检查前晚9时后禁食，检查当天空腹，带有关化验结果（肝功、心电图等）。术中护理:检查中严格掌握进境时机，若时机尚未成熟进镜可能仍有躁动和呕吐，应市操作熟练的医师进行操作以减短时间,减少药物用量。用药的注射速度缓慢而均匀,否则易导致血压波动，同时因丙泊酚为乳剂，浓度较大对血管刺激较大，用药过程中容易导致注射部位疼痛引发静脉炎。所以注射前后可静脉注射少许生理盐水以减轻上述症状。严密观察患者的心率、呼吸、血压情况，针对舌根后坠、打鼾的部分患者特别是肥胖患者，常因注药后全身肌肉松弛舌根后坠、打鼾或SpO❷2进行性下降，应及时处理，立即停

4、药;使患者头向后仰并托起下颌;立即加大氧流量。术后护理:操作完毕，如患者仍处于睡眠状态，呼唤患者作睁眼动作，观察其神志情况、清醒程度、对答是否正确、有无头晕嗜睡等。患者清醒后停止吸氧，观察30分钟，等各项指标恢复到术前水平并步态平稳、无头晕方可离开。嘱患者术后2小时进食温和无刺激软食、忌饮含酒精的饮料。术后3小吋内须有人陪护，术后1~2天尽量不骑车、驾车、不从事高空作业或操作重型机械以防意外。术后可有咽喉不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转,不必紧张。检查后观察患者是否有并发症、住院患者做好床头交接班、门诊患者应交待各种并发症的症状,如有

5、异常及时就诊。结果265例患者检查结束后清醒吋间1〜12分钟，12例血氧饱和度骤降至75%以下立即加大氧流量并托起下颌，即好转，余253例患者均顺利完成检查,265例受检者全部清醒后对胃镜检查均表示无记忆，对检查反映良好。讨论丙泊酚是一种起效迅速（约30秒），短效的全身麻醉药。具有非常迅速分布（半衰期2~4分钟）及迅速消除的特点。内镜检查平均需2~4分钟，与丙泊酚有效吋间相符。降低了患者对胃管的敏感性，全身放松,有利于胃镜医师准确有效地观察。扩大了胃镜的适应证。实行无痛胃镜检查，丙泊酚麻醉用药追加用量是关键，量多可造成呼吸抑制,故要有麻醉医师监护操作。丙泊

6、酚的不良反应有呼吸抑制、颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少，低血压、过敏反应等。因此,对患者采集病史分析，筛选患者，掌握好无痛胃镜的适应证和禁忌证，认真做好无痛胃镜检查麻醉风险的防范措施。无痛胃镜检查操作中，除了要求医师技术熟练，还有医护人员配合默契，密切观察患者的生命体征并备好抢救药品与器械，同吋做好术前、术中、术后的观察与护理是成功的关键。