腹主动脉瘤破裂的诊断及治疗

《腹主动脉瘤破裂的诊断及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹主动脉瘤破裂的诊断及治疗摘要：腹主动脉瘤破裂由于其发病急，误诊率高，死亡率高等特点为普外科最为凶险的疾病之一。目前针对腹主动脉瘤破裂治疗方法主耍有两种：开放性手术治疗及血管腔内治疗。但由于技术的局限性及疾病的复杂性等原因，两种方法孰优孰劣还未有定论。由于目前血管腔内治疗技术、影像技术、支架材料的不断进步，笔者相信对于人体微创的血管腔内治疗技术，最终会占据主要地位，并对腹主动脉瘤破裂患者带来福音。关键词：腹主动脉瘤破裂腔内隔绝术开腹手术腹主动脉瘤破裂为血管外科临床病情中最为凶险的情况之一。腹主动脉瘤破裂每年约造成超过15000人死亡。其中约59%至8

2、3%的患者于到达医院前已经死亡，且约30%至80%的患者经过现代医疗及护理的积极干预后死亡。【1】该病死亡率极高的原因除了本身疾病凶险的原因外，该疾病首次误诊率高及该疾病治疗后死亡率高也是重要原因。根据美国的研究报告显示，腹主动脉瘤破裂后约只有一半的患者到达医院。且根据不同的治疗方案及开放手术治疗就腔内手术治疗在术屮及术后发病率和死亡率也是存在明显差异的【2】。且在我国很多医院尤其是基层医院由于对于腹主动脉瘤破裂疾病本身的认识不足，导致首次误诊率高，延误了患者治疗时间也是导致该病死亡率高的重要原因。首先我们应该知道，腹主动脉瘤是一种病理性动脉扩张症，

3、由于腹主动管壁局部粥样硕化或受外伤破坏，特别是中内膜的破坏，导致腹主动脉管壁局部弥漫扩张（径向扩张大于正常直径的1.5倍以上），形成动脉瘤。该病以老年男性居多，吸烟、创伤、高血压病、高龄、慢性阻塞性肺部疾病为腹主动脉瘤易患因子。在破裂性腹主动脉瘤的危险因素评价中，主要因素是瘤体直径、扩张速度、舒张压和慢性阻塞性肺疾患（COPD）等。腹主动脉瘤破裂发病后其典型临床表现为突发腹痛和（或）腰背部痛、血压下降或休克，腹部搏动性包块！三联征[3]o但于多数情况下腹主动脉瘤破裂病人早期临床症状不典型且常常与很多普外科急腹症如急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化性溃疡穿扎

4、、肾或输尿管结石等疾病相混淆，国外初诊误诊率达25%【4】，而我国首诊误诊率更高可达30%〜60%o故根据上述，基层医院应加强对该病等认识，并做到认真病史询问病史及全面细致的体格检查从而排除普外科急腹症尽早的诊断病情，从而为患者治疗争取宝贵的时间。且对于曾经诊断为腹主动脉瘤（AAA）的患者，只要排除了腹部脏器导致的腹痛和（或）腰背痛，通常是血管瘤破裂的征象，如果有剧烈运动等诱因更要考虑腹主动脉瘤破裂的可能。而对于诊断不明确断困难而患者一般情况尚可时，及时作腹部B超或腹部CT检查，尽快确诊。影像学检查对腹主动脉瘤破裂（RAAA）的确诊有重要价值，目前冇

5、螺旋CT动脉造影（CTA）、彩色多普勒超声、磁共振血管造影（MRA）、数？减影血管造影（DSA）等多种检查可供选择，其中又以CTA和彩色多普勒超声应用方便、快捷，对腹主动脉瘤破裂的诊断敏感而准确。CTA対血管破口的位置和腹膜后血肿的范I韦I能提供更多的信息，可为下一步治疗方案的选择提供依据。彩色多普勒超声可在床边进行，较为常用，能有效地了解腹主动脉瘤的大小、范I韦I及腹腔内和腹膜后腔出血的有无及程度，且可用于快速鉴别诊断，对于一般的基层医院都可办到。CTA或彩色多普勒超声检测中，瘤体直径被认为是决定性因素，据报道瘤体直径在5〜6cm的年破裂率为6.6

6、%,直径达7cm时为19%;有人报道最大瘤径为4cm的腹主动脉瘤的5年破裂率为10%〜15%,5cm时约20%,6cm时约33%,7cm以上时为75%〜90%,提示瘤径达6cm以上时破裂的危险性很大，是手术绝对适应证。瘤体扩张速度根据CT和B超追踪观察提示横径在6cm以下的为0.21-0.52cm/年，而6〜7cm时为0.69cm/年，如果腹主动脉瘤3个月内瘤径扩大达0.5cm以上，也易于破裂，宜及早手术。破裂腹主动脉瘤破裂根据出血部位、扩展范围、全身状态等情况，可分为3种情形：1•开放型：腹主动脉瘤破入腹腔中，迅速出现休克者。2.限制型：腹主动脉瘤

7、破入腹膜后腔，形成腹膜后血肿，造成暂时填塞状态者。3•封闭型：腹主动脉瘤破裂孔较小，出血被后腹膜组织或形成的纤维组织被膜局限、封闭者。对于开放行患者大多数在前往医院的转运过程中就已死亡，根本來不及抢救。故对于成功得到救治的多为限制型或限制型患者。根据国外文献报道腹主动脉瘤破裂如不及时行外科治疗，患者死亡率高达100%,急诊手术死亡率为40%〜60%[5-8],故腹主动脉瘤破裂一口确诊，无法行保守治疗，需积极的准备手术治疗。目前治疗破裂腹主动脉的方法约有开发性手术治疗及血管腔内治疗。破裂腹主动脉瘤治疗的发展史：过去的经验可以帮助我们选择更好的选择治疗破

8、裂腹主动脉瘤的方法。1951年，Dubost年描述了一种旨在开腹手术除病变瘤体，并移植自体或者异体血管重建技