腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效研究

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1、腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效研究2009年妇科引入腹腔镜技术，成功完成了数百例手术。其中采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤，取得较好效果，现报告如下。资料与方法2009年1月〜2012年5月收治卵巢良性肿瘤患者106例，根据患者自愿原则分为腹腔镜组（观察组）和开腹组（对照组）行卵巢良性肿瘤切除术。观察组59例，平均年龄34.6岁；对照组47例，平均年龄37.6岁。排除标准：肿瘤直径＞15cm,盆腔粘连严重及恶性肿瘤患者。观察组卵巢单纯囊肿16例，卵巢畸胎瘤21例，卵巢巧克力囊肿19例，卵巢黏液性囊腺瘤2例

2、，多囊卵巢1例；有开腹手术史14例;肿瘤直径平均6.2cm。对照组卵巢畸胎瘤19例，卵巢单纯囊肿7例，卵巢巧克力囊肿20例；有开腹手术史15例；肿瘤平均直径6.8cmo所有手术切除标本术后病理检查证实为良性病变。手术方法：观察组采用全身麻醉。对照组采用腰麻。观察组采用WOLF腹腔镜系统。于脐孔部气腹针穿刺，注入C02气体形成气腹，气腹压力设置为13〜14mmHg,左下腹分别置入5mm及10mm套管针，右下腹置入5mm套管针，取头低臀高位，常规探查腹腔各脏器，如有粘连先行分离。对年龄38°Co两组术后情况比

3、较，见表2。手术并发症：观察组术后咽部不适6例，给予雾化吸入等对症处理后缓解；术后肩部酸痛感1例，未作处理，自行缓解；术后眼部不适1例，给予相应处理好转；肿瘤破裂及内容物外溢22例。对照组1例腹部切口感染延期愈合；肿瘤破裂及内容物外溢20例。两组均无脏器损伤，术后出血及化学性腹膜炎。随访：一般随访3个月。腹腔镜组1例术前诊为双卵巢黏液性囊腺瘤，术中考虑多囊卵巢，行双卵巢楔形切除，术后第1个月顺利怀孕。卵巢巧克力囊肿术后常规口服米非司酮12.5mg,1次/日，开腹组1例术后3个月停药后阴道不规则出血行诊刮术

4、后1个月，月经再次来潮腹疼剧烈，经检查确诊为盆腔异位症复发。讨论畸胎瘤是否适合腹腔镜手术曾一度有争议。成熟畸胎瘤剥除时常易破裂，其内容物有污染腹腔、引起化学性腹膜炎的危险，但只要术中用大量温盐水冲洗腹腔，术后发生化学性腹膜炎者罕见1,加上畸胎瘤恶变可能性仅2%,所以还是比较安全的。本资料中畸胎瘤共40例，无1例出现化学性腹膜炎。腹腔镜手术优点：本资料结果表明，腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无显著性（P>0.05）,但腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、术后平均住院日、术后发热、切口感染、镇痛剂使用例数均明

5、显少于开腹组（P<0.01）o可见腹腔镜手术优于开腹手术。腹腔镜手术并发症的预防：腹腔镜手术的常见并发症为出血、损伤邻近脏器、皮下气肿、咽喉部不适等。本文未发生出血及邻近脏器损伤。是手术适应证选择恰当。6例咽部不适，可能与全麻气管插管有关。1例眼部不适，可能与术中眼睑未完全闭合有关。为预防腹腔镜并发症的发生，手术前应使患者充分了解、理解手术的方式的手术风险；手术适应证的选择要恰当；完善设备，使由于机器设备缺陷所致的并发症降低为零；提高腹腔镜手术医生手术能力，严禁进行超出手术者经验范围的困难手术。在手术中不

6、要盲目扩大手术范围，根据病情适时中转开腹。术后密切观察病情。只要做到这些，相信腹腔镜入术的并发症会降到最低。腹腔镜微创手术已成为卵巢良性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿等卵巢良性肿瘤的首选手术模式，并且是子宫内膜异位症诊断的金标准，是最好的治疗途径2。结果表明，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是安全的，具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短等开腹手术无法比较的优越性,而且由于创伤小、术后疼痛轻，被医生和患者广泛接受。因此，该术式为治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方式。参考文献1刘哓珊•腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤115

7、例疗效分析.中国实用妇科与产科杂志，2004,20(9)：550.2郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术•中华妇产科杂志，2004,39(5)：289.