急慢性胆囊炎的诊断与用药

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1、急、慢性胆囊炎第一部分：医学知识体表位置：右锁骨中线肋缘下【病因及简介】胆囊炎(cholecystitis)分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。(40岁左右的中年人，rfl于工作的压力、牛活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。慢慢发胖的屮年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时冇感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。)急性胆囊炎发病与胆汁淤滞

2、和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌(占60%〜70%)、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多市肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约70%的病人伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的棊础上，冇过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液(白胆汁)，即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。【临床表征】1、急

3、性胆囊炎不少患者在进油腻晩餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧乂易于小胆石滑入并嵌顿(卡住阻塞)胆囊管。主耍表现为：(1)、右上腹持续性疼痛(绞痛)、阵发性加剧，可向右肩背放射；(2)、常伴发热(高热)、偶见寒战，恶心呕叶；(3)、黄疸(眼球巩膜、皮肤黄染。随梗阻程度增高而表现更为明显)；附注：(以上三点临床表现合称夏柯三联征)(4)、腹部体查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。2、慢性胆囊炎主要表现为：(1)、慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌汕腻食物、上腹部闷胀、暧气、胃部灼热等，与溃疡似；(2)、因结石梗阻胆發管，可呈急

4、性发作，表现同急性胆囊炎；(3)、当结石移动、梗阻解除，炎症消退后好转。(1)、体查，胆囊区可有压痛或叩击痛；(右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性)若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。【诊断】1、肝胆B超:胆囊或胆囊管内见强光团伴声影。2、胆道造影:（能够清楚的看到结石的大小、形状、位置。）3、上腹部增强CT:（能够清楚的看到结石的人小、形状、位置。）4、体杳：墨菲征阳性:（右锁骨屮线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性。）【治疗】（一）、一般性治疗和预防：胆囊炎患者的饮食调理近儿十年来对胆囊炎、胆结石形成机理的研究，人们己认识到饮食营养与胆囊炎、胆结石之

5、间有看一定的关系，胆固醇结石与人们的过度营养有关，而胆色素结石又与食物屮蛋白质的缺乏不无联系，胆色素结石的发住还和胆道蛔虫病有着密切的关系。基于这些认识，注意以下儿方而的问题，对预防胆囊炎、胆结石的发生可能会有一定的作用。1、冇规律的进食（一LI三餐）是预防结石的授好方法。2、适度营养并适当限制饮食屮脂肪和胆固醇的含量。3、保证摄入足够量的蛋口质。4、讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染。5、忌用刺激性食物和酒类。（二）、药物治疗：1、非手术疗法（亦可作为术前准备），包括：a、卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；b、补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c、解痉止痛：VK1、阿托品、盐酸

6、哌替喘（杜冷丁）；d、静脉联用有效抗生素：如庆大霉素（因副作用大已少用）/先锋霉素（因副作用大已少用）/头抱曝胯钠；卬硝哩/替硝I咤；左氧/加替沙星等，对早期病例有较好疗效。2、手术疗法：慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视！具体介绍如上饮食调理。3、中医治疗：中医认为,慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。当以利胆排石、疏肝行气、调理气机为治。第二部分：产品知识1、利胆排石片（）・43*96s山东绿因【成份】金钱草、茵陈、黄苓

7、、木香、郁金、人黄、芒硝（精制）、槟榔、枳实（鉄炒）、厚朴（姜制）。【功能主治】清热利湿，利胆排石。用于湿热蕴毒、腑气不通所致的胁痛、胆胀，症见胁肋胀痛、发热、尿黄、人便不通；胆囊炎、胆石症见上述证候者。【用法用量】口服。排石：一次6〜10片，一H2次；炎症：一-次4〜6片，一日2次。【禁忌】孕妇禁用。【注意事项】体弱、肝功能不良者慎用。【卖点说明】1、利尿作用：金钱草煎剂有显著的利尿作用。茵陈的水浸液利尿作用确切.2、利胆作丿山茵陈煎剂有促进胆汁分泌的作用，有明显利胆作用。3、抗菌作用：茵陈、黄苓煎剂均有不同程度