腹腔镜诊治女性不孕症67例临床分析

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1、腹腔镜诊治女性不孕症67例临床分析腹腔镜诊治女性不孕症67例临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜在女性不孕症中的作用。方法对2009年8月〜2010年6月67例女性不孕症行腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分系。结果子宫输卵管造影与腹腔镜诊断符合率85.1%(114/134),假阳性率10.4%(14/134)o随着不孕时间的延长，输卵管评分不良所占的比例增高，而不孕年限上5年的继发不孕与原发不孕相比，评分中等+不良所占的比例更高，差异有统计学意义。结论尽早、及时行腹腔镜检查对不孕症患者的处理更有益处。关键词：不孕症腹腔镜子宫输卵管造影中图分类号:R271.14文献标识码:B文章编号：1004-

2、7484(2011)06-0008-02凡婚后未避孕，有正常性生活，同居两年而未受孕者，称为不孕症。其中从未妊娠者称为原发不孕，有过妊娠而后不孕者称为继发不孕。世界卫生组织的不孕症定义中的时间是一年［1］。不孕症在近年有上升的趋势，其病因复杂，其屮女性因素占40%~55%。随着直观、准确、微创的腹腔镜技术发展，其在临床上已广泛应用。现将我院2009年8月〜2010年6月67例女性不孕症患者诊治分析如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组67例，原发不孕33例,继发不孕34例,原发不孕年龄23~35岁，不孕年限「12年，继发不孕年龄21〜38岁,不孕年限广12年,均已行子宫输卵管造影。体

3、格检查无手术禁忌症。1・2子宫输卵管造影患者月经干净后旷7天，无急性宫颈炎、阴道炎等造影禁忌症,取膀胱截石位，常规消毒铺山，暴露宫颈，消毒后向宫腔内置入双腔管，气囊充气后，缓慢注入泛影葡胺或碘海醇10-20ml,X线连续摄片。1.3腹腔镜手术手术安排在月经干净后3~7天，排除全身重要脏器的疾病及急性妇科炎症。先经阴道放置双腔管，腹腔镜下全面探查盆腹腔情况，对盆腔粘连情况进行评估，同时行输卵管美蓝通液，协助了解输卵管通畅情况，根据Boer_Meisel等提出的影响输卵管手术预后的5个因素：2］：粘连范围，粘连致密程度，输卵管积水直径，输卵管内膜，输卵管管壁，分为良好（1-5分），中等（6

4、-9分）不良（10-14分）三种。按术中情况需要进行相应的盆腔粘连分解、输卵管介入术、输卵管造口或伞端成形。1.4统计学方法用x2检验进行统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义2结果2.167例患者术前均行HSG,总计134条输卵管（原发不孕66条，继发不孕68条）,IISG不通92条，通畅42条，腹腔镜下通液通畅50条，不通84条，总符合率85.15%仃14/134）,二者不符合20条,其中14条IISG诊断不通，腹腔镜证实为通畅，假阳性率10.4%（14/134）,6条HSG诊断通畅,腹腔镜证实为阻塞，假阴性率4.5%（6/134）,见表1。表1腹腔镜输卵管通液术与HSG结果比

5、较组别腹腔镜畅通腹腔镜不通合计条数％条数％IISG畅通3685.7614.342HSG不通1415.27884.892合计5037.38462.71342.2随着不孕时间延长，输卵管评分不良所占的比例增高，差异有统计学意义，而不孕年限25年的继发不孕与原发不孕相比，评分中等+不良所占的比例更高，差异有统计学意义。见表2、表3。表2原发不孕影响手术预后因素的评分情况组别良好（条数）中等（条数）不良（条数）合计不孕年限〈5年26131150不孕年限$5年72716合计33151866表3继发不孕影响输卵管手术预后因素的评分情况组别良好（条数）中等（条数）不良（条数）合计不孕年限〈5年321

6、3348不孕年限三5年191020合计332213683讨论不孕症可由男女双方因素或单方因素所致。其虽不是致命性疾病,但可造成家庭不和及个人心理创伤，是影响男女双方身心健康的医学和社会问题。不孕症发生率5%〜15%,其中输卵管因素不孕占不孕症的25・0%〜50・0%。近年来，随着性传播疾病、宫内感染及子宫内膜异位症发病的增多，输卵管性不孕有逐年增高的趋势。IISG是将造影剂注入子宫腔、输卵管腔，在X线下观察造影剂在了宫腔、输卵管腔及盆腔的分布，从而判断病变部位及类型。其简便、费用低，不失为判断输卵管通畅度的较好方法，但也存在一定的局限性，与腹腔镜检查符合率60%~80%,并有约20%假

7、阳性率［3］。本文结果显示二者总符合率85.1%（114/134）,假阳性率10.4%（14/134）,也支持这一观点。HSG检查会受子宫、输卵管解剖形态差异、造影剂种类，进入量，患者体位及术者操作方式的影响，也不能准确地反映输卵管周围粘连的情况及准确判断伞端闭锁程度［4］。造成HSG与腹腔镜诊断输卵管不符的原因有输卵管痉挛、子宫内膜堵塞输卵管开口,以及输卵管与周围组织粘连而扭曲，也有可能与输卵管腔内炎性渗出物形成炎症栓子或轻微粘连有关［5］。