的中医证候研究发展

《的中医证候研究发展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心绞痛的中医证候现代研究发展贾文07级结合（2）班【摘要】心绞痛属中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴，中医已经对其有了充分的认识，现代研究人员运用现代科技从不同角度对中医心绞痛的证型进行分析，通过分析的结果来划分不同证型，本文总结了近十年以来了资料文献，希望可以对提高诊断、指导用•药及预后判断，增强中医对冠心病心绞痛的临床疗效有所帮助。【关键词】心绞痛辨证分型辨证论治心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性脸1或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛

2、感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区及左上肢，可伴有气短、呼吸不畅、面色H光白、冷汗自出等症状，常发生于劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因⑴。中医文献中有许多相类似的记载，多将心绞通归于“胸弊”“真心痛”等，如《灵枢•厥病》篇指岀：“真心痛，手足青至节，心痛其，旦发夕死，夕发旦死。”《难经•六十难》指岀：“其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛，旦发夕死，夕发旦死。”⑵汉代张仲景《金匮要略》有：“心痛彻背，背痛彻心。”《证治准绳》指出：“或问丹溪言，心痛即胃痛，

3、然乎？曰：心与胃各—•脏，其病形不同，因胃胶处在心卜；故有当心痛Z名，岂胃月完痛即心痛者哉，历代方论，将二者混同一门，误自此始。”王肯堂《暴症知要》进一步指出：“心藏神为人身之主，其正经为风邪所乘，名真心痛，六时痛六时死，心的包络脉是心之别脉，为风冷所乘，亦令心痛，其痛引喉，外有脾心痛则心下急痛，胃心痛则腹痛而心痛，肾心痛则重而苦泄寒中，及九种心痛，各冇方脉，宜浮滑，忌短涩。”⑶故古代医学对真心痛的病名、鉴别诊断、临床特点及预后有了深刻的认识。1.中医症候分型及病机中医将心绞痛的临床证型分为心血瘀阻证、气滞心胸

4、证、痰浊痹阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证、心肾阴虚证、气虚血瘀证七种类型，其病因病机多因正气内虚，痰浊、淤血、气滞、寒凝而引起的心脉痹阻不畅。其特征为胸部发作性憋闷痛⑷。2.中医证型的现代研究根究现代研究人员的的研究，发现不同中医证型的心绞痛Z间，在一些具体的检验数据屮冇着明显的差异。张宁宁，等通过采用动态心电图监测技术⑸，对气滞血瘀型、气虚血瘀型心绞痛患者进行心率变异性和缺血负荷指数同步分析。结果显示气滞血瘀型和气虚血瘀型心绞痛患者均冇不同程度的自主神经功能紊乱，一过性缺血型ST段下移的时间分布、频度增多，缺血

5、负荷指数较气虚血瘀型组增高30%。气，缺血型ST段下移持续时间达24h。说明气滞血瘀证与气熄血•瘀证心绞痛患者均冇不同程度的自主神经功能紊乱，两证患者心肌缺血程度与自主神经功能高度相关⑹。刘淑娟等通过测定临床不同证型冠心病心绞痛的病人的血浆NO(—氧化碳)和ET-1(内皮素-1)的水平，得岀相应的规律，发现不同证型的心绞痛ET-1值、NO值有很大的不同，其具体的数据为在冠心病组中ET-1值气虚血瘀〈心血瘀阻〈痰阻心脉〈气滞血瘀，NO值气虚血瘀〉心血瘀阻〉痰阻心脉〉气滞血瘀。从而得出冠心病中期许性受伤最轻，其次依

6、次为阴虚、痰阻和血瘀。为中医辨证论治提供了客观依据⑺。周中山等通过对97例冠心病心绞痛患者的血液流变淫检测，发现血液流变学的改变与中医证型有一定的相关性，心血瘀阻、气阴两虚、心肾阴虚证均呈高凝血状态，而且不同证型之间的高凝状态并不一样，其具体情况为心血瘀阻型最重，气阴两虚证次之，心肾阴虚证较轻，从而为活血祛瘀法治疗冠心病心绞痛提供了依据叫李成林等通过探讨冠心病心纹痛屮医证型与脑钠肤(BNP),C一反应蛋白(CRP)及肌钙蛋口(cTnl)的相关性，从而得出观察冠心病心绞痛患者与健康体检者、冠心病心绞痛各证型之间B

7、NP,CRP及cTnl的关系。结果发现不同证型之间的数据有很大的不同，其具体情况为阳气虚衰型BNP,CRP,cTnl最高，心血瘀阻、痰阻心脉、阴寒凝滞次Z,即阳气虚衰〉心血疥阻、痰阻心脉、阴寒凝滞〉气滞血瘀〉气虚血瘀〉心肾阴虚〉气阴两虚。从而得出结论结论BNP,cTnl,CRP可做为冠心病心绞痛的中医证型量化指标，用于评价冠心病心纹痛的中医证型严重程度，为临床辫证用药提供参考⑼。吕芳芳等通过探讨冠心病心绞痛的中医证型中气虚血瘀证，气滞血瘀证与血流变的关系，，测量和计算出全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原

8、含量，采用心血管功能仪测定微循环半更新时间、微循环平均滞留时间。发现二者之间的数据有着很明显的不同之处，而口全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原含量得情况也很不一样，其具体结果为冠心病心绞痛气滞血瘀型全血粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原含量明显高于气虚血瘀型(P0.05〜0.01)，气虚血瘀型微循环半更新时间、微循环平均滞留时间较气滞血瘀型显著延长(P0.05)。从而