01-02 水、电解质代谢紊乱

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1、第一节水、电解质代谢体液60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液一、正常水、电解质代谢1.体液分布(一)水的生理功能和水平衡2021/9/53.水的平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300尿1000～1500肺350皮肤500肠道150250025002.水的功能:促进物质代谢调节体温润滑作用结合水作用摄入排出2021/9/5(二)电解质的功能与电解质的平衡电解质的生理功能1.维持体液的水平衡、渗透平衡和酸碱平衡2

2、.维持细胞兴奋性等生理功能3.参与物质代谢：酶的激活剂或辅助因子电解质的平衡2021/9/5血浆（mEq/L）细胞间液（mEq/L）细胞内液（mEq/L）阳离子Na+14013410K+44160Ca2+222Mg2+2226总计148142198阴离子C1—1041103HCO3—242410HPO42—22100SO42—2220有机酸33_蛋白质13165总计148142198mmol/L=(mEq/L)/离子价2021/9/5(三)体液的渗透压体液中溶质颗粒所产生的渗透效应其大小取决于体液中

3、溶质的分子或离子的数目半透膜:细胞膜、核膜、血管内皮正常血浆总渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)血浆晶体渗透压：电解质离子，维持细胞内外渗透压血浆胶体渗透压：血浆蛋白质分子，维持血管内外渗透压2021/9/5(四)水、电解质平衡的调节渴感中枢：下丘脑外侧区ADH（抗利尿激素）、醛固酮、心钠素血浆晶体渗透压的升高是渴觉中枢兴奋的主要刺激粗调细调激素：2021/9/5二、水、钠代谢紊乱（一）脱水体液量明显减少并出现一系列功能和代

4、谢紊乱的病理过程高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水2021/9/51.高渗性脱水特点：失Na<失水;血清[Na+]＞150mmol/L血浆渗透压＞310mmol/L原因和机制：水摄入不足:水源断绝,丧失渴感,饮水不能水丢失过多:皮肤，大汗呼吸道蒸发肾脏失水胃肠道失液(丧失低渗液)2021/9/5对机体的影响尿少比重高中枢功能障碍蛛网膜下腔出血失水>失Na+ECF渗透压↑ECF量↓口渴皮肤蒸发↓脱水热渴中枢ADH↑醛固酮↑血容量↓脉速,BP↓肾重吸收水↑细胞内液向外转移脑细胞脱水、皱缩脑血管撕裂2021/

5、9/52.低渗性脱水特点：失Na>失水;血清[Na＋]＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L原因和机制:丢失过多消化道丢失:呕吐、腹泻经皮肤丢失:大量出汗第三间隙积液:胸、腹水肾脏丢失:利尿剂失液＋补水不补钠重要条件2021/9/5对机体的影响ADH↓（早期）醛固酮、ADH↑失钠＞失水→血浆低渗→水移入细胞内→血容量↓无口渴感细胞外液↓脱水症脉速、BP、V萎陷循环衰竭脑细胞肿胀淡漠、嗜睡2021/9/53.等渗性脱水等渗性体液在短期内大量丢失:大出血、腹泻特点：Na+和水等比例丢失,

6、血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围原因和机制:2021/9/5（二）钾代谢紊乱1.正常钾代谢体内钾：50~55mmol/kg食物中钾:50~200mmol/L2021/9/5钾的生理功能1.参与物质代谢2.保持细胞静息膜电位3.调节细胞内外渗透压和酸碱平衡钾平衡调节1.跨细胞转移泵-漏机制(Pump-leak)2.肾脏调节近曲小管重吸收（90～95%）远曲小管和集合管：调节钾排泄2021/9/52.低钾血症（hypokalemia）原因机制血清钾＜3.5mmol/L跨细胞转移:厌食、减肥、饥饿、进食

7、不能药物、毒物等影响碱中毒：离子交换家族性周期性麻痹摄入不足:2021/9/5钾丢失过多：低钾主要原因消化道丢K+是婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因（2）经皮肤失钾:大量汗液丢失（1）经胃、肠道失钾:呕吐、胃肠引流、腹泻（3）肾脏丢失肾丢K+是成年人引起低钾血症的最常见的病因。2021/9/5低钾对机体的影响（1）肌无力，甚至麻痹；腱反射减弱甚至消失。血钾低于2.5mmol／L，糖原合成↓，肌肉缺血缺氧而引起肌痉挛、缺血性坏死和横纹肌溶解（2）心功能的改变：心律失常，早搏、心动过速、室颤等（3）胃肠

8、道平滑肌活动减弱，出现食欲不振，恶心、腹胀、严重时麻痹性肠梗阻；呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭（4）酸碱紊乱：代碱、反常性酸性尿2021/9/53.高钾血症（hyperkalemia）血清[K+]＞5.5mmol/L原因机制：肾衰，出血、休克--GFR↓肾排出减少：摄入过多：医源性细胞内钾释出过多：酸中毒高血糖严重软组织损伤溶血2021/9/5兴奋性先↑后↓高钾血症对机体的影响对心肌兴奋性↓（轻度时↑）传导性↓自律性↓收缩性↓ECGT波高耸,QRS波增宽,P波R波压低，P-R