平片补片治疗腹股沟疝116例分析

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1、平片补片治疗腹股沟疝116例分析摘要：腹股沟疝是外科常见的疾病，约占腹外疝的90%-95%,在北美国家其发病率为0.01%・0.05%,在我国其发病率为3.6%,主要是中老年患者，发病率为11.8%o其主要原因是老年患者合并慢支和前列腺增生等腹压增高因素以及腹壁组织衰退有关。腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的损坏而影响劳动能力，斜疝乂可发生嵌顿或绞窄而威胁病人的生命，因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。外科手术治疗腹股沟疝诗目前治疗腹股沟疝唯一可靠可行的方法，随着医学的发展用人工网片治疗腹股沟疝无张力修补己逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法(

2、Do已逐渐取代了传统的Furguson法、Bassini法等治疗腹股沟疝。无张力修补术术后病人疼痛轻，提早活动，恢复快，术后复发率低，弥补了传统手术治疗方法的不足。我院自2007年02月以來，共收治了116例患者全部用人工补片无张力修补术，现报告如下：关键词：腹股沟疝，人工网片，修补手术，治疗1.资料与方法1.1—般资料：本组共116例，男114例，女2例，隹龄24^78岁，平均62岁，左侧46例，右侧60例，双侧10例，其中直疝12例，复发疝3例，伴慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等慢性腹压增高疾病28例，伴高血压、冠心病等血管病例24例，伴糖尿病10例，余无特殊。1.2修补材

3、料：采用美国Bard补片和意大利郝美补片作为修补材料,材料由聚丙烯单丝组成，使用时按需要剪裁成型。1.3麻醉方法：采用腰硬联合或连续硬膜外麻醉。1.4手术方式：切口选用传统的腹股沟切口，精索、疝囊游离及结扎与bassini修补术相同，0.5的疝囊还纳腹腔，较大的疝囊需要横断，不做高位结扎,内翻疝囊,推入腹横筋膜后方。判断腹腔间管后壁缺损程度,裁剪出相应大小并带精索通过孔（直径约0.5cm）的成型聚丙烯疝补片。补片放置于精索后，平整覆盖腹股沟管后壁及联合肌腱浅面，与周围韧带组织采用4号丝线缝合固定。下缘间断缝至腹股沟韧带及骼耻朿，内侧间断缝合至耻骨结节及腹直肌鞘外缘，上缘间断缝合至

4、联合肌腱浅面，外侧达或超过内环上方3cm缝合固定鱼尾状交叉的补片，以不影响精索血供为度。缝合关闭补片裂口，使通过精索外仅能容纳一钳尖，补片与疝环周围腹横筋膜间断缝合。彻底止血后间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。术后常规使用三天左右抗生素预防感染。2•结果手术时间及术后恢复情况：116例手术时间为35~90分钟，平均55分钟。术毕麻醉期后均恢复进食，术后第一天下床活动。术后并发症有：术后切口疼痛及异物感15例，应用药物后缓解；并发尿潴留（腰硬联合麻醉后引起）25例，留置导尿管一天后能够自解、阴囊水肿5例，均在术后5・6天缓解，切口血肿1例（肥胖合并糖尿病）经换药抗感染治疗两周后

5、切口愈合。口6例患者随诊3・36个月，只有1例复发，复发率为0.8%。3•讨论腹股沟疝是普外科常见疾病，传统手术术后并发症多，手术操作较复杂，病人疼痛剧烈，活动推迟，且复发率高(10%~20%)(2),已逐渐淘汰。无张力疝修补设计科学符合人体腹股沟管的解剖和生理，因其安全合理，操作简便，损伤小，恢复快，复发率低，在临床已得到认可。3.1我院自2007年01月至2012年01月期间采用无张力修补术治疗腹股沟疝M6例，疗效满意。其主耍优点有：①手术简单易行，对患者组织损伤小，手术时间较传统手术时间短。②术后患者疼痛减轻。③材料与组织相容性佳，利用补片无张力加强腹股沟管后壁，术后复发率

6、降低。④术后恢复快，病人能够提早活动。无张力疝修补术虽然简单但必须手术要规范。3.2导致术后疼痛和异物感原因有①结扎疝囊时，位置过高，造成局限性腹膜炎。②手术过程中，未对神经保护，损伤神经。③固定补片时,缝住耻骨骨膜。④补片压迫精索及神经等周围组织造成慢性疼痛。预防复发要注意以下几点：①切开提睾肌充分显露疝囊，暴露腹股沟管后壁，是防止术后复发的关键。②不正确的缝合会引起网片的皱褶、移位和摩擦,甚至形成网瘤，引起患者疼痛和疝复发。精索处网片尾端必须交叉缝合固定于腹股沟韧带，否则可导致疝再精索区复发。③网片收缩。研究证明网片植入体内后将收缩20%(3),修补时要充分地覆盖加强整个腹股

7、沟间后壁似穹窿状，以补偿网片的收缩。④多发疝，如遗漏疝、畸形疝或复发疝的可能，若术中未能发现及作相应处理，则会造成疝复发。3.3适应证和禁忌证:平片无张力疝修补术适用ll・IV型成人腹股沟疝。治疗经费有限者做无张力疝修补术，宜首选本法。儿童疝，I型疝采用传统疝囊高位结扎及疝环口修补即可，不必加强腹股沟后壁。该修补法符合腹股沟管的解剖结构，加之聚丙烯疝补片可抗张力，因而其手术指征较宽,对伴有慢性腹压增高疾病的病人亦适用。但严重病人宜献作治疗，以免复发。本组伴心血管合并症共24例，术