产后出血的临床观察与护理

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1、产后出血的临床观察与护理【摘要】H的探讨产后出血的病因，提出护理措施。方法分析笔者所在医院2008年1月〜2010年10月收治的98例产后出血患者的临床资料。结果产示岀血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因索、软产道裂伤和凝血功能障碍等。结论产后出血可采用宫缩剂、按摩子宫、无菌纱布宫腔填塞、清宫术等对症治疗，严重者可予子宫切除。【关键词】产后出血：观察；护理产后岀血是指胎儿娩出示24h内岀血量超过500ml,是分娩期严重并发症，是危及孕产妇生命安全，造成产妇死亡的重要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预后

2、随出血量、速度以及产妇的体质而各不相同，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，所以产后出血的观察和护理尤为重要。笔者所在医院2008年1刀〜2010年10刀共发生产后出血98例，现就产后出血的临床观察和护理谈一下体会。1临床资料2008年1刀〜2010年10刀本院产房共分娩了5400例，年龄18〜45岁，孕周32〜42周，发生产后岀血98例。经产妇32例，初产妇66例，年龄最小的19岁，最大的42岁，98名患者中出血量500〜1000ml的38例,1000〜1500ml的46例，1500ml以上的14例。其

3、中剖宫产发生产后出血56例，口然分娩42例。98例产后出血患者通过细致的观察、及时抢救与精心护理，均痊愈岀院，无一例死亡。2护理措施2.1产前护理要做好孕期保健，定期产前检查，向孕妇讲解妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，対一些高危妊娠的产妇应早发现、早诊断、早治疗。评估孕妇既往健康史，如有无导致凝血功能障碍的疾病，有无导致凝血功能障碍的产科并发症，孕妇是否精神过度紧张等，详细询问有无异常妊娠及分娩史，教会孕妇自我监测能力，提高孕妇的自我保健意识,从而减少高危妊娠的发牛。正确估计胎儿人小、胎方位及骨盆情况，初步

4、决定分娩方式。2.2产时护理2.2.1第一产程密切观察产妇身体状况，消除其紧张情绪，保证充分休息、饮食，防止产程延长。科学管理产程，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系。注意胎心、宫缩的变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，及吋发现和处理产程延缓和停滞。合理使用催产素并严密监护产程进展。加强产妇的心理护理，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强白然分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长。2.2.2第二产程指导产妇正确使川腹压，科学接牛，分娩

5、前常规建立静脉通道，便于及时给药及补液。接产时严密保护会阴，防止软产道损伤，及吋缝合伤口，对■有可能发生产后出血的产妇，如前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多等，可于胎儿前肩娩出后立即宫体注射催产素20U,或米索前列醉400ug塞肛，以促进子宫收缩，预防产后出血。2.2.3第三产程有产后出血诱发因素的，胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10〜20Uo胎盘娩出前，正确判断胎盘是否剥离，不能强行牵拉脐带，适时引导胎盘娩出。胎盘娩出示,正确按摩子宫，仔细检杳胎盘胎膜是否完整，有无残留，对有流产史及早期有

6、阴道出血者更应注意，常规检查软产道有无裂伤。匸确估计和测量出血量，特别对于少量持续性出血者，要注意血液的凝固状态，必须及早发现凝血障碍。2.3产后的观察与护理^[1]产后出血多发牛在分娩后2h内，所以，在这段时间要严密观察了宫收缩情况，阴道lll.rfn.fi.（I!血的时间和形式，膀胱的充盈程度，还应注意失血的全身症状，充分做好输血和急救的准备。严密观察宫缩情况，注意宫底高度及子宫的软硬。严密观察牛•命体征的变化，产后lh内应每隔15min测量一次血压、脉搏、出血量，观察产妇的表情是否淡漠

7、，皮肤是否湿冷，有无打哈欠、恶心、呕吐等。以后每隔半小时测聚一次，产妇在产房观察2h后，如生命体征正常，一般情况良好，出血量少，可送回病房观察。与病房护士做好交接工作，对存在产后出血危险因素的产妇，应作详细交代，以预防产后出血的发生。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血屋。2.4产后出血的急救和护理^[2]产后出血一旦发生，护理人员要做到情绪稳定、分工合作、密切配合，在针对不同原因采取止血措施的同时，立即通知医主，并使产妇平卧，给予保暖、吸氧，保持安静，做好心理护理，以缓解产妇的紧张情

8、绪。快速建立静脉通道，尽快恢复血容虽，维持各组织、脏器的止常功能状态。产后出血应在对症处理和抗休克的同吋，积极寻找原因，迅速釆取止血措施。2.4.1了宫收缩乏力^[3]应加强宫缩，具体方法：（1）按摩了宫。以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压岀宫腔内积血块，也可经腹樂按摩子宫底，操作者诂在产妇的左侧，右手拇指放在子宫前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律