临床医学论文-咪唑安定、芬太尼复合布比卡因用于术后硬膜外自控镇痛的临床观察

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1、临床医学论文•咪哇安定、芬太尼复合布比卡因用于术后硬膜外自控镇痛的临床观察【摘要】目的：通过咪哩安定、芬太尼复合布比卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛（PCEA）的临床观察，探讨一种较好的术后镇痛方法。方法：选择ASAI〜II级病人120例，全部采用连续硬膜外麻醉，术后采用PCEA镇痛，随机分成3组，A组：咪卩坐安定、芬太尼、布比卡因组；B组：氟哌I定、芬太尼、布比卡因组；C组：芬太尼、布比卡因组。分别观察3组的疼痛评分、镇痛效果、生命体征及不良反应。结果：A组疼痛评分明显低于B组和C组（P<0.01）,镇痛效果A组明显高于B组和C组（P<0.01）,A、B两组副作用明显低于C组（P<0

2、.01）,而A、B两组间副作用无统计学差异（P>0・05）,3组配方对生命体征的彩响无显着差异（P>0.05）o结论：咪卩坐安定、芬太尼复合布比卡因是一组安全有效，适用范围广，副作用少，值得临床推广的术后镇痛方法。【关键词】咪醴安定；芬太尼；布比卡因；硬膜外镇痛1临床资料选择我院2006年ASAI〜II级择期病人120例，全部采用连续硬膜外麻醉。其中男68例，女52例,年龄19〜72岁,平均年龄38.6岁，体重43.5〜76.5kg。手术种类：上腹部手术22例，骨科48例，妇产科35例，泌尿科15例。术前告知病人VAS标尺读法，术后采用连续硕膜外自控镇痛（PCEA）o将患者随机分成3

3、组，每组40例。其屮A组（MFB组）：咪哇安定、芬太尼、布比卡因组；B组（DFB组）:氟哌呢、芬太尼、布比卡因组；C组（FB组）:芬太尼、布比卡因组。2方法根据手术要求分别将硕膜外导管留置于L34至T89椎间隙，术屮均使用2%利多卡因维持麻醉，接PCA泵前经硕膜外导管注入0.5%布比卡因与2%利多卡因（1:1）混合液5ml[11,尔后行PCEA。咪哇安定（力月西）由恩华药业集团徐州第三制药厂生产，10mg/支；一次性病人口控镇痛泵（PCA泵）由上海怡新医疗设备有限责任公司生产，其容积100ml,持续输注速度加1/h,PCA量0.5ml,锁定时间15min；0.5%布比卡因注射液（5m

4、l/支）曲山东华鲁制药有限公司生产。每组PCEA配方如下：A组（MFB组）:5mg咪哇安定+0.3mg芬太尼+0.5%布比卡因35ml用生理盐水稀释至90ml。B组（DFB组）：5mg氟哌®+0.3mg芬太尼+0.5%布比卡因35ml用生理盐水稀释至90ml；C组（FB组）：0.3mg芬太尼+0.5%布比卡因35ml用生理盐水稀释至90ml。每组术后镇痛均为24h,并于24h内分别观测下列指标，数据用均数土标准差（土s）表示，组间数据采用t检验处理，P<0.01为冇显着性差异，P<0.05有差异。VSA疼痛评分：0为不痛，10为剧痛，记录术后4h、8h、12h、24h各点的疼痛评分，

5、取以上4点评分的平均值进行镇痛效果评定：0〜W1为优，1〜W3为良，3〜W5为一般，>5为差。其它观察指标：记录各组病人肛门排气吋间，尿潴留，皮肤瘙痒，恶心呕吐及血压、心率、呼吸频率。3结果3组病人性别、年龄、手术种类分布基本相同，术中利多卡用量及液体出入量无显着差异，A组病人病痛评分显着低于B组和C组(PV0.01),其镇痛效果A组优效率显着高于B组和C组(P>0.01),11A组优良率显着高于C组(P<0.01)。见表lo3组病人中均无皮肤瘙痒。但肛门排气时间延长、恶心呕吐、床潴留3方面A、B两组间无显着性差异(P>0.05),而A、B两组与C组间有显着性差异(P<0.01),见

6、表2。3组病例在生命体征(血压、心率、呼吸频率)的观察统计屮显示，同组各时间点及同一时间点3组互比均为P>0.05，说明不同PCEA配方结术后生命体征的影响无显着差异。表13组镇痛效果比较(略)表23组观察指标比较(略)4讨论病人自控镇痛术（PCA）是70年代后期发展起来的一种新型镇痛技术。冇研究报道，在间断与持续静脉泵入同种止痛药物，两种方法产生相同的止痛效果，持续给药的血药浓度较间断给药明显低，并且不良反应的发牛率低，说明连续镇痛的口J行性及安全性，而经硬膜外病人自控镇痛（PCEA）与间断经硬膜外镇痛相比同样具冇上述优点［1〜3］。咪呼安定（力月西）属新一代苯二氮卓类药物，它同吋

7、具冇不溶性和良好的脂溶性，静脉注射可以迅速通过血脑屏障进入中枢神经系统，随给约剂量增加可相继产生抗焦虑、镇静、催眠、松驰、抗厥和顺行性遗忘作用，月•毒副作用小，它通过作用于硬膜外腔苯二氮卓类受体而发挥上述作用［4］。既往在PCEA配方中，我们通常采用低浓度局麻药加小剂量激动型镇痛药［1］,后來又观察到上述配方中再伍用氟哌噪明显壇强了其镇痛效果，且减少了不良反应的发生，可它冇产生椎体外系副作用的顾虑［4］,故我们考虑采用咪卩坐安定替代氟哌旋来观察其镇痛效果及