【自】诊断笔记

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1、第二篇体格检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志骨骼标志胸骨上切迹：位于胸骨柄的上方，气管位于切迹正中胸骨柄：胸骨上端呈六角形的骨块。上部与左右锁骨相连*胸骨角：又称Louis角。位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成,两侧与左右第二肋软骨相接。胸骨角的标志：支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第五胸椎。腹上角：为左右肋弓（8-10肋骨）在胸骨下端会合处所形成的夹角，乂称胸骨下角。（70。-110°）。瘦小胖大，吸气时增宽。其后为肝左叶、胃及胰腺的所在区域。剑突：胸骨体下端的突出部分。肋骨：后上方向前下方倾斜，1-7与各自肋骨相连，8-10与三

2、个联合在一起的肋软骨相连，11-12不与胸骨相连，称为浮肋。肋间隙：两个肋骨Z间的空隙肩胛骨：后胸壁2-8肋骨Z间。肩胛冈（三角形的骨性隆起，位于肩胛骨背面的上部）、肩峰端易触及。肩胛下角作为第7或第8后肋骨的水平标志，或相当于第8胸椎的水平。¥脊柱棘突：第7颈椎下的棘突。作为计数胸椎的标志肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角，为肾脏和输床管上端所在的区域二、垂直线标志前正中线：通过胸骨正中的垂直线锁骨中线：通过锁骨胸骨端和肩峰端的中点的垂直线胸骨线：通过胸骨边缘和前正中线平行的垂直线胸骨旁线：为通过胸骨线和锁骨屮线中间的垂直线腋前线：为通过腋潴前皱製沿前侧胸壁向下的垂

3、直线腋后线：为通过腋窝后皱製沿后侧胸壁向卜-的垂直线腋屮线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线Z间向下的垂直线肩艸线：双臂H然下垂时，通过方胛下角与后正中线平行的垂直线。后正中线：即脊柱中线。三、自然陷窝和解剖区域腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷处¥胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷处,气管位于其后锁骨上窝:锁骨上方的凹陷部，两肺肺叶肺尖的上古锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两侧上叶肺尖的下部？肩胛上区：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘，和当于上叶肺尖的下部？肩胛下区：为两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域肩胛间区：为肩胛骨内缘之间的区域肩胛区：

4、为肩胛冈以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨内缘以外的区域，后正中线将此区分为左右两部分。四、肺和胸膜的界限气管在食管之前，气管在平胸骨角即胸椎4、5水平处分为左右主支气管。左（细长倾斜），右（短而陡直）。左主支气管分为两个支气管进入左肺的两个肺叶，右3。以后再分为细支气管。每一呼吸性细支气管末为一肺泡管，又再分出为肺泡囊。①帅尖：锁骨Z上，近胸骨端，达第一胸椎水平，距锁骨上缘约3cm②肺上界：始于胸锁关节向上至第一胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1/3与内1/3的交界处③肺外侧界：④肺内侧界：⑤肺F界：⑥叶间肺界：⑦胸膜⑧第二节肺和胸一、视诊㈠呼吸运动高碳酸血症可直接抑制呼

5、吸中枢使呼吸变浅，低氧血症时兴奋颈动脉窦及主动脉体化学感受器使呼吸变快呼吸原理：呼吸运动是借助嗝和肋间肌的收缩和松弛来完成的。吸气时，胸丿廊前部肋骨向上外方移动,膈肌收缩使腹部向外隆起，？而呼气时则前部肋骨向下内方移动，膈肌松抱，腹部冋缩。参加呼吸作用的主婆有膈肌、肋间外肌、肋间内肌和腹壁肌等呼吸肌。平和吸气时，膈肌与肋间外肌收缩，引起胸腔前后、左右及上下径均增大，肺随之扩人，形成主动的吸气运动。当膈肌和肋间外肌松弛时，肋骨与胸骨因本身重力及弹性而回位，结果胸廓缩小，肺也随Z回缩，形成被动的呼气运动。呼吸运动有胸式呼吸与腹式呼吸两种方式，前者以肋间肌活动为主,农现为胸

6、壁的起伏；后者以嗝肌活动为主，表现为腹壁的起伏。腹式呼吸：正常男性和儿童胸式呼吸：女性胸类疾病导致胸式呼吸减弱，腹式呼吸增強；反之亦然。吸气阻塞：上呼吸道部分阻塞的患者，吸气时引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，呼气阻塞：下呼吸道阻塞的患者，因为气流呼出不畅，呼气时需要用力，从而引起肋间隙膨隆。支气管哮喘和阻塞性肺气肿。呼吸困难：端坐呼吸：充血性心衰、二尖瓣狭窄、重症哮喘（少见，同下）、肺气肿、慢性支气管炎折身（转卧）呼吸：充血性心衰、神经性疾病（少见）平卧（仰卧）呼吸：肺叶切除术后，神经性疾病，肝换化，低血容量Litten现象,又称膈波影。㈡呼吸频率正常人：12

7、-20次/分钟，呼吸：脉搏二1：4。①呼吸过速指的是呼吸频率超过20次/分。见丁•发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭。②呼吸过缓指的是呼吸频率低于12次/分。麻醉镇静过最以及颅内压增高。③呼吸深度的变化呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖，肺部疾病。呼吸深快：激动紧张、剧烈运动，引发呼吸性碱中毒呼吸深漫：代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒，也叫库斯莫尔呼吸。㈢呼吸节律①潮式呼吸：（陈-施呼吸）呼吸山浅慢转为深快，再山深快转为浅慢，随Z出现一段呼吸暂停，又开始如上变化的呼吸原理：呼吸中枢的兴奋性降低，或阈值増高，CO2不能刺激呼吸，