张鸣鹤教授治疗干燥综合征经验

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1、张鸣鹤教授治疗干燥综合征经验【摘要】张鸣鹤教授提出干燥综合征从“炎”论治，立足“热痹”理论，认为热毒为病之木，血瘀为病之化，阴虚为病之果，临证施治以清热解毒为基础，兼以养阴通络。【关键词】干燥综合征；名医经验；张鸣鹤干燥综合征(sj?gren，ssyndrome,SS)是一种自身免疫性疾病,以口眼干燥为主要表现，慢性炎症反应贯穿疾病发生、发展及演变的始终。张鸣鹤教授立足于临床，从中西医结合出发，提岀SS“炎热”病机，倡导“热痹”理论，认为SS当从“热毒”“阴虚”“血瘀”3个方面來论述其病因病机［1］。临证治宜清热解毒、养阴通络，疗效显著。现将张鸣鹤

2、教授诊治SS的学术思想、辨证思路及用药经验做一总结。1病因病机1・1热毒对“热邪化燥”的认识。《说文解字》曰：“燥，干也。从火?声「《周易？说卦》中亦有“燥万物者，莫?于火”之说。《诸病源候论》在小儿伤寒渴候屮提到：“伤寒是寒气客于皮肤……其渴者，是热入脏,脏得热则津液竭燥，故令渴也。”《素问玄机原病式》亦言：“凡诸燥症，皆火灼真阴，血液衰少《伤寒论本旨》曰：“「燥者，邪热伤津也。”山此可见，“火热”是伤津化燥的主要根源。対“热毒”的认识。毒，邪之甚也。毒邪致病，具有明显的正损性。王永炎［2］指出：“邪气亢盛，败坏形体即转化为毒。”这与中医学中“毒

3、邪皆五行标盛暴烈之气，易攻脏腑，损伤组织，不似一般邪气”，有相通之处。热和毒只是程度上的差异，邪热亢盛，破坏形体则为毒。SS作为一种进展性炎症性自身免疫性疾病，可累及多脏器、多系统，具有致病顽恶、缠绵难愈、病势猖獗、致病深重的特点，非一般六淫Z邪能比，符合毒邪致病。1.2阴虚SS以干燥为主要临床表现，《内经》最早有“燥胜则干”的论述，文U河间又进一步补充：“诸涩枯汹，干劲皴揭，皆属于燥。”皆提示阴津亏虚，脏腑官窍失荣，则燥由此生。然SS究其原因，主要为热毒灼津炼液所致。正如《素问玄机原病式》所言：“凡诸燥症，皆火灼真阴,血液衰少。”《证治准绳?杂病

4、》亦有：“阴中伏火，口渐煎熬，血液衰耗，使燥热转为诸病。”从现代医学的角度来看，SS的主要病变在于唾液腺、泪腺等外分泌腺的炎症反应，导致腺体功能受损后分泌严重减少［3］。1.3血瘀瘀血在SS发病中，既是疾病演变的病理产物，乂是化燥蕴毒的致病因素。血瘀在SS中也有许多表现，如腮腺、舌咽的肿胀、淋巴结肿大、皮肤瘀斑、舌质紫暗等。现代检查中的高球蛋口血症、高黏滞血症、肺间质纤维化、肺动脉高压、外分泌腺体的破坏及纤维化等都与血瘀证冇关。瘀血的生成，主耍与热毒有关。一则热毒为患,率遏气机，津凝血滞为瘀。正如陈平伯所言：“热毒内壅，络气阻遏。”二则热毒伤津耗液

5、，津血同源，津亏血稠，血液黏滞成瘀。王清任曰：“温毒在内，烧炼其血，血受灼炼，其血必凝。”三则热则气耗，热毒伤津耗气，或病久正气渐伤,气虚则无力推动血行而成瘀。《临证指南医案》指出：“经年宿病，病必在络。”又曰：“久病入络，气血不行”。瘀血又是化燥蕴毒的致病因素。《血证论》曰「'冇瘀血，则气为血阻,不得上升，水津因不得随气上升。”说明瘀血内阻，气机郁滞，水津不布,则又可化燥蕴毒。《内经》所云：“急食辛以润Z。”亦寓有津停瘀阻、输布失常致燥之意。综上所述，SS作为一种以慢性炎症为基础的自身免疫病，热毒内蕴是其发病基础，贯穿于整个病程，并与疾病活动程度

6、密切相关。血瘀是发病过程中的病理产物，早期的症状和体征可能没有临床表现，但是实验室检查己有血瘀证的病理基础存在，并且随病程进展而加重。阴津亏虚虽和患者先天禀赋有关，但主要由热毒所致，瘀血内停，津液难生，亦可加重干燥症状。故SS当从“热毒”“阴虚”“血瘀”3个方面来论治。2治则方药根据SS热毒伤阴、化瘀化燥的病机特点，临证施治以清热解毒为基础，兼以养阴生津、活血通络。拟定经验基础方如下：金银花20g、连翘20g＞玄参12g、生地黄15g、麦冬10g.北沙参15g.白芍15g＞乌梅10g、石斛10g、当归12g、甘草6go水煎服，每日1剂。欲除燥必养其

7、阴，养阴必清其热。无热则毒邪不蕴，热毒散则断绝化燥之源。故方中重用金银花、连翘为君，善于清利脏腑热毒，兼能上浮透达，直驱上焦，能抗炎以治本。生地黄、麦冬、玄参共为臣药，养阴生津,兼取增液汤之意，壮水制火，凉血解毒。沙参、石斛清养肺胃；白芍、乌梅、廿草酸廿敛阴；当归养血活血，诸药生津布津，共为佐药。廿草调和诸笏为使。全方清热解毒以除化燥之源,养阴生津以解干燥之标。临证加减，SS急性炎性期，重用清热解毒药，并可辨病用药，加雷公藤10g、白芍30g以调节机体免疫；发热者，加白花蛇舌草20g＞水牛角粉30g或羚羊角粉1g（冲服）、赤芍20g以清热凉血解毒；

8、伴关节游走性疼痛者，加鸡血藤20g、羌活15g、川茸12g以解毒通络止痛；渴甚者，加天花粉10g＞葛根20g以清热生津止渴