前循环动脉瘤显微手术治疗的临床效果

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1、前循环动脉瘤显微手术治疗的临床效果【摘要】目的总结显微外科手术治疗颅内前循环动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析XX年1月至XX年1月间我院经显微手术治疗的28例共31枚颅内前循环动脉瘤临床资料。结果所有患者均以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状，经DAS和MRA、CTA等证实；28例31枚动脉瘤中有29枚一次瘤夹闭成功，2枚行瘤壁包裹加固术；术后平均随访时间为15个月，GOS评级为恢复良好22例，轻度残疾3例,重度残疾2例，植物生存1例。结论选择合适的手术时机、个体化治疗方案加上娴熟的技巧，应用显微外科手术治疗颅内前循环动脉瘤可取得良好的效果【关键词】前循环

2、动脉瘤；显微手术文章编号：1003-1383(XX年1月至XX年1月间收治的28例31枚颅内前循环动脉瘤经显微手术治疗资料，现总结报告如下资料与方法1•一般资料本组28例前循环动脉瘤患者中，男13例,女15例，男女比例为0.87:1,年龄22〜68岁，平均48.5岁。其中2次或2次以上破裂出血9例。所有患者均以自发性蛛网膜下腔出血发病。入院时临床表现根据Hunt&Hess分级：I级3例、II级10例、III级9例、IV级4例、V级2例。27例患者术前均行CT和/或MRI检查，证实有蛛网膜下腔出血，其中合并脑室内积血3例，颅内血肿5例，脑积水3例。2例经

3、三维CT血管成像（3D-CTA）确诊为前交通动脉瘤，其余所有患者均行数字减影血管造影（DAS）检查证实为前循环动脉瘤，28例患者共发现动脉瘤31枚，其中动脉瘤位于颈内动脉-后交通动脉段8枚，大脑前动脉瘤6枚,颈内动脉下壁动脉瘤2枚，颈内动脉-眼动脉瘤4枚，大脑中动脉瘤6枚，颈内动脉分叉部动脉2枚，颈内动脉-脉络膜前动脉瘤3枚2•手术方法2例采用眶上锁孔入路夹闭，其余26例均采用翼点入路进行动脉瘤夹闭。采取气管插管全麻，利用显微神经外科技术完成手术。取耳屏前方，颜弓上缘至中线发际内长5-6cm弧形切口，全层切开皮肤、帽状腱膜和颖肌,将肌皮瓣一起掀起并以拉

4、钩牵拉，骨窗大小为2cmX4cm,高速磨钻和铳刀磨除蝶骨靖上方及内反部，至眶外侧缘眶脑膜动脉，弧形加放射状切开硬脑膜。显微镜下操作，充分解剖外侧裂池后打开侧裂，释放出脑脊液至脑压下降满意，经侧裂先显露出载瘤动脉近端，视情况选择阻断或不阻断载瘤动脉，仔细分离动脉瘤瘤颈，选取合适的瘤夹夹闭瘤颈，同时注意穿支血管的保护，检查瘤夹位置、角度是否满意以及与周边血管、神经的关系，不满意者适当调整。术中常规应用脑保护剂，以罂粟碱溶液解痉结果本组3d内进行手术者16例（占57.1%）,4〜10d内手术9例（占32.1%）,10d以后手术3例（占10.7%）o28例31

5、枚动脉瘤中，29枚一次瘤夹闭成功，2枚无法夹闭者给予瘤壁包裹加固术。所有患者术后7〜10d行头颅CT检查原脑室内积血和颅内血肿基本消失。术后出现脑积水2例,行脑室-腹腔分流术治愈；出现脑血管痉挛2例，积极对症治疗后痊愈。28例患者术后1个月行MRA及DAS检查，证实颅内前循环动脉瘤消失。术后随访4〜24个月，平均15个月，采用格拉斯哥预后评分（G0S）进行评级：恢复正常生活和工作为恢复良好；残疾但可独立生活，可于保护下进行工作为轻度残疾；残疾但清醒，生活需人帮助为重度残疾；植物生存；死亡。本组28例患者中恢复良好22例，轻度残疾3例，重度残疾2例，植物

6、生存1例讨论前循环动脉瘤是指颅内Willis动脉环前半部的动脉瘤,是颅内动脉最常见的部位，主要包括颈内动脉颅内段、大脑前中动脉及其分支、前后交通动脉等。大多数前循环动脉瘤破裂前无任何症状，较大体积者偶有头晕头痛或颅内神经受压表现。近年来随着显微镜、动脉瘤夹、介入治疗等方式的应用，动脉瘤的外科技术得到很大的推动，病死率和致残率明显下降。Moroi等［1］报道手术治疗大脑前、中动脉瘤风险为0%,而颈内动脉瘤直径小于5mm时死亡率为0%,致残率为1.0%0目前对于手术时机的选择仍存在争议，动脉瘤破裂出血后3d内(早期手术)手术是在脑血管痉挛及脑水肿发生之前进

7、行，而2周后(延期手术)可在患者度过脑水肿及脑血管痉挛期后进行，手术较为安全，更有学者提出24h内的“超早期手术”的观点。杨卫忠等［2］报道早期手术治疗破裂的前循环脑动脉瘤患者112例125个，取得较为满意效果。大多数学者对DAS确诊后、Hunt-Hess分级I〜III级动脉瘤患者力争72h内早期手术基本达成共识，对病情重、颅内压增高明显及分级在IV、V级的患者也可考虑早期手术，但多数IV、V级患者尤其是老年人，一般需保守治疗过渡至稳定期、临床症状好转后再进行手术。本组28例根据患者具体病情以早中期手术为主，其中3d内进行手术占57.1%(16/28)

8、,4〜10d内手术占32.1%(9/28),10d以后手术占10.7%(3/28),取得良好的