内镜处理上消化道异物136例临床分析

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1、内镜处理上消化道异物136例临床分析山西医药杂志2（X）（）年第4期第29卷临床研究作者：毛果伟陆芹朱俊义陈;忐荣郑丽华任伯良单位：毛果伟（江苏省苏州市第以人民医院215001）；陆芹（江苏省苏州市第四人民医院215001）；朱俊义（江苏省苏州市第四人民医院215001）；陈志荣（江苏省苏州市第四人民医院215001）；郑丽华（江苏省苏州市第四人民医院215001）；任伯良（江苏省苏州市第四人民医院215001）上消化道异物并不少见，我院消化内镜室向1987-2000年共处理了136例故意摄入异物的患者，结合文献，报道如下。1资料与方法1.1一般资料：136例上消

2、化道异物，其中男性115例，女性21例，年龄5〜85岁，平均年龄41.7岁。儿童13例（9.6%）,食管狭窄者4例，基础疾病为食管癌及贲门失弛缓症,故意摄入者42例。1.2症状：轻者咽部疼痛或异物感，重者胸骨后闷痛及吞咽困难，胃腔异物可有上腹部不适或疼痛。异物并发症出现相应症状。幼儿不能止确叙述病史。不少故意摄入异物者拒绝合作，常缄默不语或信口胡说，难以采集到确切的病史和症状、体征，除非发生严重的并发症。1.3器械：OlympusXQ-20纤维胃镜、OlympusXQ-240电子胃镜，以及篮形异物钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、橡皮头钳、三爪钳、六角圈套器等。1.4治疗：以X

3、线结合胃镜寻找与明确异物，胃镜操作前X线胸腹联透检查可发现食管、胃肠的绝大多数金用异物，以决定异物的处理方案；术后胸腹联透，判断同时故意摄入多个在上消化道复杂性异物是否取尽。无论何种异物均不使用吞顿造影。吞服浸顿肩挤T•的棉球利于可透x线异物的诊断、棉纤维与鱼佇缠绕便于钳取。但如棉球太湿且乂松散，遮挡内镜视野，反而增加操作难度、增加内镜进出次数、贸然推镜或许会造成医源性损伤。在X线透视阴性高度怀疑胃内存在异物或腹部发现异物但不能确定部位时，可川60%的泛影葡胺造彩。胃镜寻找胃内小金属异物如针、钉等。适当注气，展开黏膜皱製，可使异物暴露。胃大弯的黏膜皱裳粗大时，充分

4、注气仍难以展开，有必要将内镜头端贴近黏膜皱製，逐个拨开寻找，考虑到金属的垂力因素，应首先从胃最低的部位开始寻找。胃内右食糜时，金属异物多沉于食糜之下，视食糜的多寡、异物的性质决定是否继续寻找，如令病史或X线提示为无害性异物的异物且无严重并发症迹象，随访观察。用胃镜找到异物后，根据异物的性状与腔琏的关系，选择合适的异物钳，充分利用力学原理和解剖学知识，夹持和拖拉通过贲门、食管及环咽肌直至体外，这与Webb[1]的经验相似。或将嵌顿在食管的不尖锐、体积小、重量轻、可自动排出的异物用胃镜头端推入胃内。食管存在病理性狭窄时，嵌顿于食管的食物团块，如异物钳无法钳除而胃镜头端

5、不能推F，则川细号硅胶扩张管推动負物残渣入胃，同时行食管扩张术。故意摄入上消化道异物的大部分患者拒绝合作，在手术室麻醉后进行。2结果用胃镜和（或）X线检查共发现异物160件，其中有1元硬币、各种动物骨头、义齿、杲核、食物残渣、柿石、豆类、药片塑壳包装、塑料瓶盖碎片、剃须刀片、水泥钢钉、钢针、缝针、铁片、铁插销、成团或绞股的铁丝、铁钩、自行车踏脚长螺钉、指甲钳、旅行剪刀、成团的铝皮、表带节段、钥匙、钥匙圈、塑料打火机、塑料分刷柄残段、裤子铁搭扌II、木筷、木块、金戒指、金项链、金手链等。异物滞留的部位：102件在食管，56件在胃腔，1件在幽门，1件在十二指肠。经胃镜

6、成功地处理了其中127例、151件异物（94.4%）。3例食管异物，1例胃内异物和1例幽门异物，胃镜处理失败。1例为鱼头骨嵌顿于环咽肌下，异物钳钳住后，无法将其拉出，另2例分别为缝针与双面剃须刀片，位于食管第二生理性狭窄，即中上段主动脉弓压迫形成的生理性狭窄，缝针的头尾均己刺入食管琏，剃须刀片嵌顿于食管屮段，改川哽质食管镜取出。1例胃异物为1.5cmX1.5cmX20cm的木棍，嵌顿于幽门的义齿两侧的固定钢钩正好叉卡于幽门两侧，经剖腹手术取出。另4例X线确定的上消化道异物在胃镜处理时进入肠道自动排出。对于异物引起上消化道损伤的病例按损伤程度留观、给予黏膜保护剂、止

7、酸剂、抗生素及止血剂。136例无1例造成医源性严重伤害，无1例产生异物的并发症或死亡。3讨论3」本组中上消化道异物病例的特点：①儿童摄入的多为换币(90%),中老年大多为动物骨头、少数为义齿、药片犁壳包装、型料瓶盖碎片等，青中年多为故意摄入异物者。尖锐或带尖头的金属物品和动物骨片是本组中主要的危险或具有潜在危险性的异物，欢顿于食管笫二生理性狭窄处时最危险。②食管异物最多(63.8%),胃腔异物其次(30.6%)。③故意摄入上消化道异物者较多(30.9%),吞入的危险性异物和难以自动排出的物品多，容易造成严重并发症，外科手术率高，摄入者的年龄以青壮年为主，男性远多于

8、女性，多为